人類妊娠時間一般為40周。習慣上將停經(jīng)后28周開始到足月分娩這段時間稱為妊娠晚期或者晚期妊娠。這段時間產(chǎn)生的陰道出血，稱為妊娠晚期產(chǎn)前出血，一般都是病理性的，有時還非常危險。因此，有必要門普及一下這方面的知識。

最危險的是前置胎盤導致的無痛性妊娠晚期陰道出血。從這個定義我們就可以知道其特點：一般發(fā)生于妊娠晚期，也就是說多出現(xiàn)在妊娠28周之后；出血的時候肚子不痛，第三是出血量一般較多。更為可怕的是，有時候出血出現(xiàn)在夜里，夫妻雙方都睡著了。等發(fā)現(xiàn)的時候，出血量可以達到上千毫升之巨，甚至有人患者發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)休克了。

前置胎盤在超聲診斷儀發(fā)明之前對婦產(chǎn)科醫(yī)師是個很大的挑戰(zhàn)。因為前置胎盤出血時，不僅有產(chǎn)前出血，產(chǎn)時也照樣出血，而且非常兇險?，F(xiàn)在做人流的人很多，這些都為前置胎盤留下了隱患。不過，由于超聲診斷儀的發(fā)明，解決了醫(yī)學上的一個大難題。前置胎盤在產(chǎn)前檢查中，一般都能發(fā)現(xiàn)、診斷出來，減少了好多這類婦女的死亡?，F(xiàn)在不僅晚期妊娠的前置胎盤可以查出血，中期妊娠時就可以查明胎盤的部位。因此，前置胎盤患者，只要有正規(guī)的產(chǎn)檢，基本上都可以做到早診斷、及早入院待產(chǎn)。及早待產(chǎn)的好處是，醫(yī)生可以準備足夠的血液，選擇合適的時間，還可以選擇合適的醫(yī)師護士，進行擇期剖宮產(chǎn)，不至于在臨產(chǎn)后大出血使大家都措手不及。

產(chǎn)前出血中第二重要的是胎盤早剝，這也是病理產(chǎn)科中的一個很重要的狀態(tài)。所謂胎盤早剝就是胎兒還沒有娩出來，胎盤已經(jīng)部分或者全部與子宮內壁剝離，導致出血。 由于流出的血液介于胎盤和子宮之間，形成一個很大的壓力，血液被擠入子宮肌層。這種情況稱為子宮卒中。這類患者多數(shù)屬于病理情況的后續(xù)反應，如子癇前期或子癇、外力（外傷）打擊等等。其特點是陰道出血雖然不多，但患者具有劇烈的下腹痛，摸起來子宮也很硬。當然，有的患者其胎盤位于子宮后壁，發(fā)生早剝后疼痛往往不很嚴重，會造成誤診。不過，由于超聲檢查的普及，胎盤早剝也很容易檢查出來。

胎盤早剝對母嬰雙方的傷害都很嚴重。對于母親 而言，由于子宮卒中之后子宮收縮力差，產(chǎn)后子宮缺乏收縮力，容易引起大出血，嚴重時需要切除子宮以挽救患者生命。對于胎兒來說，后果往往也很嚴重。胎兒在子宮內與母親的聯(lián)系本來就只有臍帶和胎盤。如果胎盤部分剝離了，供給胎兒氧氣的部分就減少了，胎兒會產(chǎn)生缺氧。嚴重時胎兒會因缺氧嚴重或缺氧時間過長而死亡。因此，胎盤早剝的后果是雙方的。一般情況下胎兒死亡后，都建議經(jīng)陰道分娩，但胎盤早剝是個例外。有時候即使胎兒已經(jīng)死亡，也應該立即進行剖宮產(chǎn)術將胎兒娩出來，否則早剝時間過長會導致母親的生命危險。

晚期產(chǎn)后出血中還有一種很罕見的情況，出血來自胎兒，后果也很差，那就是胎盤血管前置。所謂胎盤血管前置，主要發(fā)生在帆狀胎盤或球形狀胎盤中，胎盤的血管正好位于宮頸的內口附近，或者位于胎頭的下方。在胎兒分娩的過程中，胎頭下移導致血管破裂產(chǎn)生出血。這個病的危害主要是胎兒，對母親基本上沒有什么影響。胎兒的血液本來就不多，如果出血量超過200毫升，足以危及胎兒生命。這個病十分罕見，診斷上非常困難。如果在產(chǎn)前階段發(fā)現(xiàn)是帆狀胎盤或球胎盤，應該行經(jīng)陰道的彩色超聲多普勒檢查，排除血管前置。如果血管前置發(fā)生在其他情況下，沒有任何提示，就很難診斷了。

一旦診斷為血管前置，應該進行選擇性剖宮產(chǎn)。但是，由于這個病的發(fā)生率很低，全世界都不主張對孕產(chǎn)婦在妊娠晚期常規(guī)行經(jīng)陰道的超聲掃描，所以這個診斷只具有理論上的意義，在臨床實踐中不具有任何意義。

在妊娠晚期，有時有少許的血性分泌物流出，此后不久（3-7天）宮縮發(fā)動，這個時候的少量陰道流血是接近臨產(chǎn)的一個征象，稱為“見紅”或假臨產(chǎn)，不屬于病理情況。