根據癥狀、體征和血象、白帶等臨床征象診斷的急性盆腔炎，是很容易誤診的。如果把所有急性盆腔炎的人都做一次腹腔鏡，發(fā)現誤診率可以高達32%。在這些誤診的病例中，最容易誤診的大概就是急性闌尾炎所形成的闌尾周圍膿腫了。在這方面，幾乎所有醫(yī)生都有過教訓。急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥，也是最容易誤診的一個疾病，在某些外科水平低下的醫(yī)院，尤其多見。

解剖結構上，闌尾炎緊貼著盆腔，闌尾與右側輸卵管卵巢之間的炎癥也會相互影響。急性闌尾炎時炎癥物質會引起右側輸卵管炎或者右側盆腔腹膜炎，但治療上只要治療好闌尾的炎癥就行了，盆腔器官的炎癥在闌尾病灶切除后會因抗感染治療而治愈，無需特殊治療；急性盆腔炎也會引起闌尾發(fā)炎，導致闌尾表面充血水腫甚至有些膿點，但這類炎癥也無需對闌尾進行治療。在急性盆腔炎治療之后闌尾的炎癥會自動消失。

有次一個年輕女性診斷為急性盆腔炎。檢查之后發(fā)現膿腫已經有10多厘米大小。為患者手術時，發(fā)現是盆腔闌尾炎導致的闌尾周圍膿腫。手術時發(fā)現，這是個盆腔闌尾，也就是說闌尾長到盆腔內去了。難怪多位外科醫(yī)師接診過這個病人，但沒有一個人考慮是急性闌尾炎，以至于后來發(fā)展成闌尾周圍膿腫。不過，即使沒有盆腔的異位闌尾，急性闌尾炎誤診為急性盆腔炎的，也大約占了誤診病例的一半。

其次是各種原因引起的腸間膿腫。有一次有個急腹癥患者，也是考慮急性盆腔炎中的輸卵管膿腫，行腹腔鏡手術。術中發(fā)現雙側附件很好，根本就沒有任何炎癥，但是在腸間靠近骨盆入口的部位，有個腸間膿腫。仔細分離、沖洗后，原來是小腸上有個洞。小腸上怎么會有一個洞呢？后來追問病史，才得知患者術前20多天的時候，騎摩托車的時候與前車追尾，緊急剎車時把自己甩出去了。當時并不覺得有何不妥。但后來腹部慢慢開始疼痛，直到最后發(fā)熱、急性腹痛被送到醫(yī)院來診斷為“急性盆腔炎”。其實是當時急剎車時，腸子被撞了一個小洞。但由于腸子上的破口與前面的腸子慢慢形成了一個黏連，以至于當時沒有什么癥狀和體征，直到腸內容物大量溢出后形成腸間膿腫。

有位中年女生因為劇烈腹痛、腹部包塊診斷為急性盆腔炎，做腹腔鏡探查時，發(fā)現盆腔根本沒有炎癥，但是有段小腸疝入到子宮與腹壁之間的黏連內面去了，形成了一個腹內疝。這種疾病是非常罕見的，幾十年也見不到一例。要不是及時剖腹，后果會更加嚴重。

除了外科疾病外，有些內科疾病也可以誤診為急性盆腔炎。尤其有個患者因高熱、急性腹痛和血象高收入院，在抗感染無效后使用腹腔鏡探查時，發(fā)現后腹膜上有個巨大的腫塊突出。取出這個腫塊的組織做活檢后，才發(fā)現是個淋巴瘤。淋巴瘤的治療以內科化療為主，不需要手術。雖然把這個患者的診斷搞清楚了，但是患者也到醫(yī)院把醫(yī)生投訴了，說醫(yī)生誤診了他的病。與事實相反，恰恰是醫(yī)生的腹腔鏡探查，才給了她正確的診斷。如果沒有活檢，不知道這位患者要多花多少冤枉錢。

其實，急性盆腔炎的誤診類型還有很多，且這些誤診最終都是腹腔鏡探查時，才能診斷的。如果沒有腹腔鏡探查，幾乎所有的誤診，都難以就診，至少要走很段彎路。