外陰陰道假絲酵母菌病，既往曾被稱為霉菌性陰道炎、真菌性陰道炎、外陰陰道念珠菌病等，但英文名稱一直叫vulvovaginal candidiasis，簡稱為VVC。

假絲酵母菌屬于真菌的一種，是真菌大家族的成員之一。其生長方式多樣，可以是呈絲狀生長、單細(xì)胞生長或二態(tài)性生長。其中，最容易引起外陰陰道假絲酵母菌病的是白色念珠假絲酵母菌，平時(shí)寄居在陰道內(nèi)，并不致病。健康成年女性中約有10%～15%的人，陰道內(nèi)有少許假絲酵母菌生長，但沒有任何癥狀。只有當(dāng)陰道內(nèi)的真菌大量繁殖，引起女性白帶增多，外陰及陰道內(nèi)有燒灼感，伴有嚴(yán)重的瘙癢時(shí)，才可以稱為外陰陰道假絲酵母菌病。檢查會發(fā)現(xiàn)，患者的外陰呈地圖樣紅斑，白帶呈凝乳狀或片塊狀、稠厚，其下方的陰道粘膜高度充血、紅腫，有時(shí)候甚至形成潰瘍。也有的病人白帶呈水樣，稀薄，無臭味。外陰瘙癢癥狀嚴(yán)重，影響工作和睡眠，可伴有尿頻、尿痛以及性交痛等癥狀。

臨床上真菌感染多見于患有糖尿病的婦女、孕婦、使用了皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的婦女、使用了大量廣譜抗生素治療后引起陰道內(nèi)菌群失調(diào)的婦女。另外，維生素B缺乏，也可以使得真菌大量繁殖?？诜茉兴幰彩窃摬〉母呶Ｒ蛩刂?。其實(shí)，大約3/4的婦女在其一生中都有一次機(jī)會發(fā)生感染，約15%～20%的人會發(fā)病。多數(shù)人經(jīng)過治療后，真菌會很快消失，但有部分人會反復(fù)發(fā)作。如果一年發(fā)作4次或4次以上，稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病。

臨床上常有患者因體癬、腳癬、股癬等，而懷疑自己有外陰陰道假絲酵母菌病。其實(shí)，這是一個(gè)很大的誤解。因?yàn)橥怅庩幍兰俳z酵母菌病的病因與上述的真菌感染是完全不同的類型。通常認(rèn)為，陰道內(nèi)的真菌來自于口腔與腸道。在誘發(fā)因素如妊娠、糖尿病等的作用下，這些致病性真菌在陰道內(nèi)大量繁殖，成為有癥狀的真菌性陰道炎。皮膚上的真菌，不是陰道內(nèi)真菌感染的來源。也有人懷疑這是不是性病？其實(shí)，這是誤解。外陰陰道假絲酵母菌病是一種自身傳播的疾病而非性傳播性疾病。

局部或全身使用廣譜抗生素，會增加真菌感染的機(jī)會。最常見的抗生素是四環(huán)素、氨卞西林和頭孢類等廣譜抗生素。使用抗生素之所以會增加真菌病的危險(xiǎn)，是因?yàn)榭股卦跉缟眢w內(nèi)致病菌的同時(shí)，也殺滅了陰道內(nèi)的正常菌群，使正常菌群的數(shù)量減少，削弱了正常菌群對酵母菌的抑制能力?？股匾矔p少腸道內(nèi)的正常菌群，使得腸道內(nèi)的假絲酵母菌大量生長、繁殖。腸道內(nèi)的假絲酵母菌定植到外陰陰道后，引起這些部位的假絲酵母菌病。

至于糖尿病患者的反復(fù)發(fā)作，可能是高糖能直接誘發(fā)真菌的生長。而妊娠期婦女、服用雌激素和短效避孕藥的婦女，主要是因?yàn)榧俳z酵母菌菌體上有雌激素樣受體，在雌激素作用下會大量繁殖。而腹部手術(shù)、營養(yǎng)過度、植入導(dǎo)管、惡性腫瘤、使用糖皮質(zhì)激素、酗酒、泌尿道梗阻、營養(yǎng)不良以及吸毒等，也被視為假絲酵母菌病的高危因素。但這些患者體內(nèi)主要是光滑假絲酵母菌的感染，主要與免疫力低下有關(guān)。

診斷上主要是在顯微鏡下觀察白帶內(nèi)有無假絲酵母菌的孢子和菌絲。對于癥狀體征明顯而鏡下檢查陰性的患者，建議真菌培養(yǎng)。對于久治無效的病例，應(yīng)該檢查尿糖，排除糖尿病。對于鏡下發(fā)現(xiàn)有孢子但癥狀或體征不明顯、白帶不多的患者，則不應(yīng)該診斷為假絲酵母菌病。

對于第一次感染診斷為外陰陰道假絲酵母菌病的患者，最好僅使用局部用藥。局部藥物很多，如咪唑栓、克霉唑栓等，大劑量一次性或間隔1日后再次使用，基本上可以使簡單的外陰陰道假絲酵母菌病癥狀消失，達(dá)到臨床治愈的目的。但是，目前很多患者體內(nèi)的假絲酵母菌對咪唑類藥物有了耐藥性，效果很差。對于第一次治療效果就很差的患者，最好進(jìn)行真菌培養(yǎng)后，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇藥物。

臨床上問題最大的是復(fù)雜的外陰陰道假絲酵母菌病或者多次復(fù)發(fā)的患者。有很多專家建議長期使用局部藥物，但是我建議在培養(yǎng)加藥敏的基礎(chǔ)上，口服敏感藥物，效果更好。有時(shí)對這類患者甚至要使用氟康唑等藥物。

妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病是個(gè)比較常見的問題，孕期的媽媽們對此都很擔(dān)心。其實(shí)，妊娠期假絲酵母菌對胎兒不產(chǎn)生什么明顯的不良影響，也不增加胎膜早破或早產(chǎn)的危險(xiǎn)。但是，在胎兒分娩過程中，會將陰道內(nèi)的真菌傳染給新生兒，使新生兒在出生后，感染真菌，主要表現(xiàn)為出生后第一周發(fā)生口腔假絲酵母菌?。ㄋ追Q“鵝口瘡”）和肛門生殖器的感染如尿布皮炎、尿布區(qū)皮炎等，且在出生后2～4周達(dá)高峰。早產(chǎn)兒由于抵抗力低，在溫箱內(nèi)更容易感染真菌。

對于孕期外陰陰道假絲酵母菌病的治療，有專家認(rèn)為應(yīng)該局限在有癥狀的孕婦，凡是沒有癥狀的孕婦，沒有必要用藥。因?yàn)槿焉锝Y(jié)束后，隨著體內(nèi)雌激素的降低，外陰陰道內(nèi)的真菌生長會受到抑制。但從預(yù)防新生兒假絲酵母菌病的角度出發(fā)，無論有無癥狀，都應(yīng)該給予治療。目前發(fā)現(xiàn)咪康唑、特康唑（terconzole）和克霉唑在孕期都是安全的。由于陰道內(nèi)假絲酵母菌病的發(fā)生機(jī)理中，發(fā)現(xiàn)乳酸桿菌的缺乏起了一定的作用，因此有的藥物中加入了乳酸桿菌，但對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，加了乳酸桿菌的對照組，其治愈率并未增加。

對于少數(shù)由光滑假絲酵母菌引起的外陰陰道假絲酵母菌病，咪唑類藥物無效。這類患者應(yīng)該使用兩性霉素B或制菌霉素進(jìn)行治療。