當(dāng)年我在寫《手術(shù)的危險(xiǎn)》時(shí)，醫(yī)院突然叫我去搶救一個(gè)產(chǎn)后出血的患者。所以《手術(shù)的危險(xiǎn)》寫得并不好，后來修改時(shí)做了重大刪減。

那天到達(dá)手術(shù)室時(shí)，產(chǎn)科主任和值班醫(yī)師早已打開了腹腔，開始切子宮。叫我去的目的，無非是要我去承擔(dān)責(zé)任。

患者是位34歲的婦女，有5次人流史，半夜里來醫(yī)院生第2胎。早上7：45分很順利地平產(chǎn)?；颊?/span>12年前平產(chǎn)一女嬰。這次第一產(chǎn)程有5小時(shí)（正常），但第二產(chǎn)程 （指子宮口開全到胎兒娩出這段時(shí)間）只有5分鐘（太快了點(diǎn)）。胎兒娩出后，患者陰道有少量出血，雖然不多，但一直在流。胎盤很完整；檢查軟產(chǎn)道，沒有發(fā)現(xiàn)任何異常。打了2支欣母佩（一種強(qiáng)烈的子宮收縮藥），也沒有什么效果。后來血色素越來越低，建議家屬子宮切除，家屬雖然不愿意，但還是簽字同意。。。。。。

由于術(shù)野沒有一點(diǎn)凝血塊，會(huì)不會(huì)是羊水栓塞？產(chǎn)科主任也有這種感覺，說已用了地塞米松。我建議再用點(diǎn)安茶堿，麻醉師立即執(zhí)行。觀察了幾分鐘，發(fā)現(xiàn)血液很稀，估計(jì)合并了消耗性凝血病。叫護(hù)士再抽血查DIC全套。

在產(chǎn)科出血性疾病中，合并消耗性凝血病的治療重點(diǎn)，是消除產(chǎn)生消耗性凝血因子的原因和病理過程，切除病灶（子宮），同時(shí)行抗DIC治療。這個(gè)說起來容易做起來難。實(shí)施《獻(xiàn)血法》后，纖維蛋白原這種藥物越來越少，不到萬不得已是不用的。很多時(shí)候醫(yī)院都沒有藥。謝天謝地，我們急診藥房里竟然有不少，先要來8支再說。

在溶解纖維蛋白原的過程中，又輸了很多血和2支凝血酶原復(fù)合物。等4支纖維蛋白原、2000mL血和2支凝血酶原復(fù)合物全部進(jìn)入到患者體內(nèi)，醫(yī)生終于在術(shù)野見到了凝血塊。無論臺(tái)上的主刀醫(yī)生還是臺(tái)下的我，懸著的心都稍感欣慰。在手術(shù)進(jìn)行到一個(gè)多小時(shí)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)尿液停止在150mL，不再有增加。估計(jì)腎臟功能有問題，又開始使用速尿。。。。。。速尿。。。。。。速尿，一共用了3次，那尿液才慢慢地開始重新增加起來。。。。。。

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，最常見的是子宮收縮乏力，得使用收縮子宮的藥物。首選縮宮素，但效果一般。其次是麥角新堿，效果較好，但早無廠家生產(chǎn)。效果最好的是進(jìn)口的欣母佩，很貴，每支600多元。這個(gè)病人雖然用了2支，但還是沒啥效果。產(chǎn)后出血的第二位原因是軟產(chǎn)道損傷，多因生產(chǎn)過快引起，但這個(gè)病人的陰道、子宮頸均完好；第三位是胎盤殘留，但這個(gè)病人的胎盤完好無損，可以排除。再就是患者本身有出血性疾病如凝血因子缺乏、血小板減少等。更少見的是羊水栓塞。但無論什么原因，當(dāng)出血大于2500mL時(shí)，應(yīng)該快刀斬亂麻，將子宮一切了之，算是沒有辦法的辦法，救人先救命啊。

子宮切下來后，剖開一看，不禁大吃一驚：原來并非以上幾種情況，而是子宮體部有個(gè)不完全破裂，裂口長達(dá)4cm，最深處有2cm，位置正好在子宮動(dòng)脈附近。后來計(jì)算的結(jié)果表明，患者失血達(dá)3500mL，估計(jì)子宮動(dòng)脈的某個(gè)分支斷了，難怪出血兇猛，藥物一點(diǎn)效果都沒有。從醫(yī)這么多年來，見到的子宮出血多了，但子宮體不完全破裂引起來的出血，這是第一次見到。術(shù)后患者轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），不過患者很快就順利復(fù)蘇。后來各種檢查表明，患者果真合并了 DIC。治療及時(shí)，措施得當(dāng)。雖然失去了子宮，但保住了生命。這例患者算分娩過程中的損傷，但這種子宮破裂，如果沒有剖腹探查，是無論如何都無法知道的。其實(shí)，這類醫(yī)學(xué)上的例外，真的是舉不勝舉。