剖宮產(chǎn)是最古老的手術(shù)之一，英文中叫cesarean section，德文中叫Kaiserschnitt。 之所以如此，最廣說法的是與愷撒大帝有關(guān)，真?zhèn)未?。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建立之初，術(shù)式已基本成熟。但那時沒有輸血、抗生素和麻醉，剖宮產(chǎn)手術(shù)的死亡率很高。當時難產(chǎn)基本上都是使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)。在麻醉、消毒與輸血技術(shù)完善后，剖宮產(chǎn)術(shù)和闌尾切除術(shù)差不多，成為普及最廣的醫(yī)療技術(shù)之一。但如果要把剖宮產(chǎn)的指證掌握好，卻非一日之功。

對于一些明顯的指證，如骨盆出口狹窄、骨盆嚴重畸形、臍帶先露或脫垂等，大學(xué)生畢業(yè)生都得掌握。這類指證在臨床上稱為絕對指證。絕對指證還有前置胎盤、胎盤早剝等等。尤其是胎盤早剝，即使胎兒已經(jīng)死亡，有時也要通過剖宮產(chǎn)把胎兒取出來，否則會產(chǎn)生很嚴重的并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦生命。有時很多病人或家屬想不通，“孩子都沒了，還要做手術(shù)？”還有些情況如連體嬰、忽略性枕橫位、頦前位等。這些患者如果選擇經(jīng)陰道分娩，也是不可能的。

在致命性的指證中，還有妊娠合并心臟病。以前對心臟病患者，建議一律結(jié)扎，或在妊娠早期中止妊娠。但有些患者偷偷懷孕，也不做產(chǎn)前檢查，其實很危險。曾見到過一位母親，因嚴重心臟病醫(yī)生建議把孩子打掉，她就一直避開醫(yī)生。等到臨產(chǎn)后才來醫(yī)院，但到達醫(yī)院時已有了嚴重的急性左心衰，沒幾分鐘就死了。其實，妊娠合并心臟病大可不必偷偷摸摸。在嚴密的醫(yī)療監(jiān)護下，在有充分準備的情況下，直接做剖宮產(chǎn)，或許還有一線希望。如果在臨產(chǎn)后才來醫(yī)院，醫(yī)生對患者的心、肝、腎、肺等臟器功能一無所知，臨產(chǎn)后又來不及檢查，就非常危險，嚴重威脅母嬰生命。當然，并非所有的妊娠合并心臟病都需要剖宮產(chǎn)。哪些情況需要剖宮產(chǎn)，哪些情況需要產(chǎn)鉗助產(chǎn)，需要產(chǎn)科、麻 醉、ICU與心臟病等學(xué)科的專家對患者的情況進行全面評估。如果估計患者不會發(fā)生心力衰竭，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會建議經(jīng)陰道分娩，但使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。而我國的醫(yī)患關(guān)系實在是太緊張，這個問題上中美兩國的專家有著不同的看法。

頭盆不稱是個很具有爭議的指證。什么叫頭盆不稱？并無嚴格的醫(yī)學(xué)定義，但在很多情況下，經(jīng)陰道分娩的確非常困難，甚至不可能生出來。比如說持續(xù)性枕橫位、枕后位，是經(jīng)陰道還是經(jīng)剖宮產(chǎn)生？自然情況下比較難，但使用產(chǎn)鉗術(shù)也可以經(jīng)陰道分娩。尤其在產(chǎn)力非常強大的情況下，部分枕橫位患者可以轉(zhuǎn)為枕前位，所以早點決定分娩方式對患者并無好處，而過晚決定分娩方式，又有使人吃兩次虧的感覺。是剖還是生呢？有時很難決策。

臨床上，更多的指證不是這么絕對，叫“相對指證”。這些指證在某些條件下可以經(jīng)陰道分娩，但從長遠或胎兒的利益出發(fā)，剖宮產(chǎn)較好。比如臀位的分娩，以前很強調(diào)胎兒大于3500g才建議剖宮產(chǎn)，但現(xiàn)在很多人對臀位的孕婦，無論胎兒大小，一律進行剖宮產(chǎn)。理由都是為了胎兒的安全。這種說法既有其合理性，又有片面性。還有臍帶繞頸，以前很難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在通過超聲檢查，絕大多數(shù)可以在術(shù)前檢查時發(fā)現(xiàn)。是生還是剖？自己生不僅很痛，而且容易發(fā)生宮口已開全但胎頭不下的情況，容易發(fā)生新生兒窒息。那時候再使用產(chǎn)鉗或吸引產(chǎn)，家屬會同意嗎？但問題是，并非所有的臍帶繞頸都生不出來。以前沒有剖宮產(chǎn)的時候，絕大多數(shù)人都生下來了。所以在這類情況下，醫(yī)生會和家屬商量，很多人都會選擇剖宮產(chǎn)。

除了母親、產(chǎn)道這些因素外，因胎兒因素采取剖宮產(chǎn)的越來越多。如子癇前期、妊娠合并糖尿病、嚴重的高血壓或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，在胎兒長得比較小的孕產(chǎn)婦，以前都覺得自己生沒有問題，但現(xiàn)在卻傾向于剖宮產(chǎn)。一個重要原因，是這些狀況下胎兒發(fā)育得不完善，在長達8個 多小時的分娩過程中，胎頭難以承受那么長久的壓力，容易合并新生兒顱內(nèi)出血，很多醫(yī)生建議剖宮產(chǎn)。問題的實質(zhì)不在于生不生得出來，而在于生出來之后的存活率以及有無并發(fā)癥。所以說，剖宮產(chǎn)的指證是越來越多，越來越復(fù)雜。

是剖宮產(chǎn)好還是自己生好？不僅家屬、產(chǎn)婦會提這個問題，醫(yī)生也常常問自己。以前曾有人做過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)的患者，無論是母親還是胎兒，死亡率都高于經(jīng)陰道產(chǎn)。其實，經(jīng)陰道產(chǎn)的母親，基本上都排除了基礎(chǔ)疾病，屬于生理產(chǎn)科，而經(jīng)腹部手術(shù)產(chǎn)的母親，要么有母親方面的原因，要么有胎兒方面的原因，絕大多數(shù)是病理產(chǎn)科，后者的預(yù)后當然比前者要差，由于構(gòu)成比不同，簡單的比較實際上是不科學(xué)的。

剖宮產(chǎn)雖然是個常規(guī)手術(shù)，但還是有風(fēng)險的。首先是剖宮產(chǎn)很容易發(fā)生產(chǎn)后出血，嚴重時需要切除子宮；其次是羊水栓塞，搶救很難，死亡率很高。這種極端的例子雖不多，最常見的問題是產(chǎn)后容易發(fā)生腹腔內(nèi)臟器黏連，導(dǎo)致腹部疼痛和再次生育困難；子宮切口疤痕妊娠；子宮內(nèi)膜異位癥，導(dǎo)致痛經(jīng)等；還有術(shù)后傷口感染，比起這些問題來，就只能能算小兒科了。