什么是早更？用來形容女性提前進(jìn)入圍絕經(jīng)期，出現(xiàn)的一系列的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀以及所謂的“陰晴不定”精神心理狀態(tài)。

隨著大家對自身的關(guān)注程度提高，門診也開始多起來自認(rèn)“早更”，要求治療的病人，每個(gè)病人臨床表現(xiàn)并不相同，而這一切都與我們?nèi)梭w所有器官中第一個(gè)達(dá)到完全衰老且喪失功能的器官—卵巢有關(guān)，“早更”其實(shí)就是卵巢功能下降或衰竭的表現(xiàn)。

最容易引起注意的癥狀：月經(jīng)不調(diào)

表現(xiàn)各異：月經(jīng)周期的提前或推后、經(jīng)量的減少、或時(shí)多時(shí)少、經(jīng)期的縮短或延長。

最困擾女性的問題： 影響生育、下丘腦-垂體-卵巢軸異常、內(nèi)分泌紊亂、卵泡發(fā)育不良或不排卵。

根據(jù)病情及程度不同，分為：原發(fā)性卵巢功能不全（POI）和卵巢早衰（POF），由于發(fā)展到卵巢早衰病情多不可逆，患者自然妊娠幾率低，所以在POI階段就應(yīng)早診斷和干預(yù)。

是什么原因?qū)е侣殉补δ芟陆?，出現(xiàn)早更呢？

1.遺傳因素

染色體異常、基因突變。

2.免疫性因素

常伴發(fā)或繼發(fā)于自身免疫性疾病而發(fā)生，其中以自身免疫性甲狀腺疾病和原發(fā)性腎上腺功能低下最為常見。橋本氏甲狀腺炎較為多見（15%），發(fā)生率明顯高于正常人群（4.8%）。還有相對少見的體液免疫-抗卵巢自身抗體、自身免疫性卵巢炎、細(xì)胞免疫。

3.醫(yī)源性因素

惡性疾病的放化療、盆腔手術(shù)、囊腫剝除術(shù)、子宮切除術(shù)等。

4.環(huán)境及生活方式

腮腺炎病毒、巨細(xì)胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等可能伴發(fā)卵巢炎導(dǎo)致卵巢功能異常。

吸煙、長期服用雷公藤、阿片等，長期暴露有毒物的環(huán)境，濫用外源性激素，不合理的飲食，營養(yǎng)不良，經(jīng)常熬夜、日夜顛倒的生活方式都是危險(xiǎn)因素。

如何來評估卵巢功能？是否“早更”？

1. 年齡是決定卵巢儲(chǔ)備數(shù)量質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

2. 月經(jīng)情況，期量有沒有規(guī)律的改變。

3. 月經(jīng)第2-5天的生殖激素測定，其中促卵泡激素（FSH）、促卵泡激素（FSH）與促黃體素(LH)的比值、雌二醇(E2) 是最重要的指標(biāo)。

FSH水平＜10IU/L為正常，可能為卵巢正常反應(yīng)；FSH＞10～15IU/L，預(yù)示卵巢低反應(yīng)；FSH＞20IU/L，為卵巢早衰隱匿期，預(yù)示著1年后可能閉經(jīng)?；A(chǔ)FSH/LH比值升高，提示可能為卵巢功能減退。若FSH/LH比值升高＞2～3.6，即使基礎(chǔ)FSH水平正常，但LH相對降低也預(yù)示卵巢儲(chǔ)備降低，促排卵時(shí)卵巢低反應(yīng)；基礎(chǔ)E2水平升高早于基礎(chǔ)FSH水平的升高，E2＞80pg/ml，提示卵巢反應(yīng)性降低，功能下降。

4. 抗繆勒氏管激素（AMH）是預(yù)測卵巢儲(chǔ)備和生育潛能最可靠的指標(biāo)，不受月經(jīng)周期和外源性激素的影響。目前正常范圍在2-7ng/ml。

5. 竇卵泡個(gè)數(shù)：月經(jīng)2-4天超聲監(jiān)測2-10mm大小卵泡個(gè)數(shù)，是反映卵巢儲(chǔ)備的重要指標(biāo)。

如何治療卵巢功能低下？

“早更”是中西醫(yī)結(jié)合治療療效滿意的疾病，同時(shí)也是我們建議需要定期評估，長期生活方式管理的疾病。

1.激素補(bǔ)充和替代治療

包括雌激素單獨(dú)使用、雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用、雄激素等使用，均需要在用藥前進(jìn)行評估，排除禁忌證、避免一些高危因素，制定安全有效個(gè)體化的激素治療方案。

2.中醫(yī)藥治療

《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”腎藏精，主生殖，腎氣的盛衰，關(guān)系到腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能狀態(tài)。發(fā)揮中藥多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)作用，以腎氣虧虛，腎精不足是本病的主要病機(jī)，從腎論治，根據(jù)具體辨證，健脾疏肝、祛濕化瘀，遣方用藥口服，也可以配合針灸取穴治療。

3.心理疏導(dǎo)

需要關(guān)注情緒及心理的變化，保持良好的心理狀態(tài)，調(diào)整壓力，情緒平和。正確的認(rèn)識疾病，配合醫(yī)生的治療方案。

4. 建立科學(xué)的生活方式

定期體檢，骨密度等檢查，適當(dāng)補(bǔ)鈣及維生素D, 戒煙限酒，適量的體育鍛煉，避免熬夜、盡量保證充足的睡眠。

5. 試管嬰兒

若影響生育，需藥物盡量促使卵泡發(fā)育，恢復(fù)排卵，必要時(shí)需行IVF-ET。