約70%~80%的妊娠期女性可能會(huì)出現(xiàn)妊娠嘔吐，又叫早孕反應(yīng)（NVP），是指女性受孕后 40 天至3個(gè)月這段時(shí)間內(nèi)所出現(xiàn)的不同反應(yīng)，如食欲不振、惡心嘔吐、厭食挑食、四肢乏力、頭暈倦怠等，一般在妊娠3個(gè)月后，嘔吐癥狀逐漸減少或消失。一般在清晨較重，又稱(chēng)“晨吐”，但也有整日或早孕期以后發(fā)生的，少數(shù)人會(huì)持續(xù)到分娩。妊娠嘔吐的程度因人而異，少數(shù)孕婦嘔吐頻繁，吃什么吐什么，甚至滴水不進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)可吐膽汁，體重明顯下降。相對(duì)于NVP而言，妊娠劇吐（HG）較罕見(jiàn)，HG指每天超過(guò)3次的嘔吐發(fā)作并伴有酮尿癥和體重減輕超過(guò)3kg或者體重的5%。在妊娠中出現(xiàn)的概率僅為0.3%~2%。

NVP與HG的發(fā)病機(jī)制還未明確，有研究顯示，代謝與激素、幽門(mén)螺旋桿菌、胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙、社會(huì)心理因素等可能參與了其發(fā)生。在眾多激素中，與NVP關(guān)系最為密切的是人絨毛膜促性腺激素（HCG）。研究結(jié)果認(rèn)為，妊娠嘔吐是胚胎為避免有毒物質(zhì)而進(jìn)行的一種自衛(wèi)反應(yīng)，為了保護(hù)胎兒，母體本能的要對(duì)胎兒所需要的食物營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行毒性甄別而導(dǎo)致女性懷孕后妊娠嘔吐反應(yīng)。多數(shù)研究認(rèn)為NVP對(duì)胎兒是沒(méi)有明顯不良影響的，還有薈萃分析提示NVP與流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

與NVP不同的是，HG對(duì)母體和胎兒可能會(huì)造成嚴(yán)重的影響。HG對(duì)胎兒的影響：如低出生體重、小于胎齡兒、早產(chǎn)等，但HG對(duì)胎兒的影響尚存在爭(zhēng)議。HG對(duì)母體的影響：體重減輕、脫水、微量元素缺乏、肌無(wú)力。較嚴(yán)重但非常罕見(jiàn)的并發(fā)癥有：食管破裂、MalloryWeiss綜合征、Wernicke 腦病伴或不伴Korsakoff精神病，還可能誘發(fā)多種精神異常。

一般情況下，妊娠嘔吐對(duì)工作和生活的影響極小，不需要特殊治療即可自愈。但如果少數(shù)孕婦反應(yīng)嚴(yán)重，嘔吐明顯，無(wú)法進(jìn)食，甚至連喝水都吐，出現(xiàn)體重明顯減輕、脫水和電解質(zhì)紊亂時(shí)，就得考慮系統(tǒng)治療，防止孕婦及胎兒發(fā)生危險(xiǎn)。整體治療策略是個(gè)體化治療，最大程度降低母親與胎兒患病風(fēng)險(xiǎn)，以對(duì)癥治療為主，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，采取鎮(zhèn)靜止吐治療，配合輸液治療、糾正水電解質(zhì)失衡和酸中毒情況。選擇藥物必須謹(jǐn)慎，既要考慮到可能對(duì)胎兒的影響，也要考慮對(duì)母親身體的治療效果。

對(duì)于妊娠嘔吐癥狀較輕，在其能承受的范圍內(nèi)，盡可能應(yīng)用非藥物治療，大致可有以下幾種治療方式：

1、心理療法

舒緩孕婦的思想負(fù)擔(dān)及精神壓力。從生理角度向其解釋?zhuān)衅诘膼盒膰I吐是一個(gè)自然的過(guò)程，輕微的癥狀是正常的，不會(huì)對(duì)胎兒有任何影響，而且大多數(shù)人是不需要治療就可以自行緩解的。即使癥狀嚴(yán)重到一定程度，也有很多治療方法。消除孕婦的緊張、疑慮和不安心理，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多參加各種娛樂(lè)活動(dòng)，分散注意力，調(diào)動(dòng)其喜悅情緒，以積極的態(tài)度對(duì)待妊娠產(chǎn)生的各種反應(yīng)。

2、飲食療法

孕婦惡心、嘔吐現(xiàn)象的產(chǎn)生，主要是由于增多的雌激素對(duì)胃腸內(nèi)平滑肌的刺激作用。輕微的惡心嘔吐不必進(jìn)行治療，更沒(méi)必要禁食或少吃。

一般來(lái)說(shuō)，妊娠反應(yīng)尤其是嘔吐，常在晨起空腹時(shí)最為嚴(yán)重，早飯后也較明顯，午后會(huì)逐漸減輕甚至消退?？筛鶕?jù)這個(gè)規(guī)律和特點(diǎn)，打好時(shí)間差，在早晨吃些體積小、含水分少、能及時(shí)提供熱量的食物，如面包、餅干、饅頭干等。白天少食多餐，每2-3小時(shí)進(jìn)食一次，或者不定時(shí)，在想吃的時(shí)候就多吃點(diǎn)。晚上多數(shù)人反應(yīng)較輕，也可多吃點(diǎn)，將營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)足，睡前也可加餐。

不要吃難以消化的食物，多吃些淀粉類(lèi)食物如面包、餅干、土豆、米飯等。不要吃油膩、油炸的食物，可吃一些水果、牛奶等。對(duì)于重度妊娠嘔吐，飲食上宜清淡，少吃油膩、過(guò)甜、辛辣的食品?？沙誀I(yíng)養(yǎng)價(jià)值比較高的雞肉、魚(yú)蝦、豆?jié){、蛋、奶等。

可多吃各種水果，既可補(bǔ)充水分、維生素和必需的礦物質(zhì)，也可調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，防止妊娠反應(yīng)較重引起脫水或酸中毒。食物宜溫，不要太冷太熱。

臨床上也應(yīng)盡可能避免妊娠嘔吐的發(fā)生：

1.正確認(rèn)識(shí)妊娠反應(yīng)。妊娠是一個(gè)正常的生理過(guò)程，在妊娠早期出現(xiàn)的惡心嘔吐等不適屬于正常反應(yīng)，不久即可消失，不要有過(guò)重的思想負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢。

2.減少誘發(fā)因素。減少煙、酒、廚房油煙的刺激；居室盡量布置得清潔、安靜、舒適；避免油漆、涂料、殺蟲(chóng)劑等化學(xué)品的異味。嘔吐物應(yīng)立即清除，避免惡性刺激，并用溫開(kāi)水漱口，保持口腔清潔。

3.飲食除注意營(yíng)養(yǎng)及進(jìn)食容易消化的食物之外，還需注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食不潔、腐敗、過(guò)期的食物。

4.保持大便通暢。妊娠后胃腸蠕動(dòng)減慢，容易出現(xiàn)大便秘結(jié)，應(yīng)多飲水，多吃新鮮的蔬菜和水果。

參考文獻(xiàn)

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