作為產(chǎn)科中最常見的手術(shù)，會陰側(cè)切在新法接生中使用最廣。但微信上曾有篇帖子，將會陰側(cè)切作為產(chǎn)科醫(yī)師集體殘害婦女的“罪證”貼出來，傳播甚廣。更有女生看了帖子后，對生育產(chǎn)生恐懼。

所謂“會陰側(cè)切”，是指在第二產(chǎn)程過程（指宮口開全到胎兒娩出這個階段）中，因某些醫(yī)學(xué)需要對會陰部的陰道側(cè)壁進(jìn)行切開的手術(shù)。在國外，會陰切開有正中切開和側(cè)切兩種，而國內(nèi)基本上都是側(cè)切，很少有正中切開。因此，如果沒有特別說明，本文一律指側(cè)切。側(cè)切時剪刀方向是斜的，從而避開了肛門，這樣切口與陰道側(cè)壁之間就有了一個夾角。由于第二產(chǎn)程過程中，患者的疼痛處于最強(qiáng)烈階段，對其它疼痛不再敏感，很多醫(yī)院手術(shù)時不使用麻藥，患者當(dāng)時也的確感受不到側(cè)切的痛。但在胎兒娩出后，分娩的疼痛消失或減少，醫(yī)生縫合側(cè)切傷口時會有強(qiáng)烈的痛感，因此，國內(nèi)越來越多的醫(yī)師也開始在切開前使用局麻。

1.麻醉：一般采用會陰神經(jīng)阻滯麻醉，也有的醫(yī)院不給麻醉

2. 切開：一般在剝露后進(jìn)行，注意剪刀的方向。如果直接對準(zhǔn)肛門，就是正中切開。  

會陰側(cè)切術(shù)的目的是預(yù)防軟產(chǎn)道損傷。在分娩過程中，陰道粘膜、粘膜下方的肌肉尤其是肛門括約肌都有可能撕裂，預(yù)防性切開會陰就使得軟產(chǎn)道擴(kuò)大，避免胎頭娩出時損傷會陰。這個手術(shù)一般由助產(chǎn)士或者產(chǎn)科醫(yī)師完成，實施側(cè)切后人為地擴(kuò)大了產(chǎn)道，胎兒娩出更容易，傷口更整齊，這樣傷口更加容易對齊和縫合，也避免了傷及肌肉，尤其是避免了傷及肛門括約肌，保護(hù)了婦女的身心健康。

3．縫合：因為會陰切開的傷口比較整齊，所以縫合起來就非常容易，組織對合得好，一般不留疤痕。

說明：本文的所有圖片都選擇自網(wǎng)絡(luò)，本人重新對圖片做了說明。

但是，會陰側(cè)切的指證目前還有一定的爭議，有些指證在學(xué)術(shù)界沒有形成共識。一般認(rèn)為，在胎兒過大、會陰肌肉彈性差、需要使用產(chǎn)鉗或者吸引器助產(chǎn)、生殖道疤痕（如接受過“割禮”）、胎兒有宮內(nèi)缺氧或者產(chǎn)婦有心臟病需要立即終止妊娠、肩難產(chǎn)時，需要進(jìn)行會陰切開。這些指證中，有些指證是有爭議的。比如肩難產(chǎn)時，胎肩是卡在骨產(chǎn)道上，切開軟產(chǎn)道并不能解決肩難產(chǎn)的問題，所以不主張切開；但反對的觀點認(rèn)為，雖然側(cè)切本身不解決肩難產(chǎn)，但側(cè)切后助產(chǎn)士或接產(chǎn)醫(yī)師有了更多的操作空間，因此肩難產(chǎn)時應(yīng)該側(cè)切。

雖然醫(yī)師側(cè)切的目的在于減輕會陰損傷、減少肛門括約肌損傷、減少產(chǎn)時出血、保護(hù)新生兒，將產(chǎn)后盆底功能障礙降低到最低程度，但有研究表明，會陰側(cè)切手術(shù)本身也可以引起這些問題，甚至有研究表明，自然撕裂所產(chǎn)生的損傷更小。因此，2010年以后，國際上有專家呼吁放棄常規(guī)側(cè)切，僅對有強(qiáng)烈指證的患者進(jìn)行側(cè)切。

從上世紀(jì)60年代起，大部分歐洲國家、澳大利亞、加拿大、美國已經(jīng)放棄了常規(guī)側(cè)切，還有些國家如波蘭、保加利亞、印度、卡塔爾等，保留了常規(guī)側(cè)切。在南美國家，會陰切開十分普遍，側(cè)切率高達(dá)90%。美國雖然放棄了常規(guī)側(cè)切，但1979年的側(cè)切率為56%，1997年的側(cè)切率為31%。說明即使放棄了常規(guī)側(cè)切，這個手術(shù)的實施率還是很高，絕對不是妖魔化文章中所說的不進(jìn)行側(cè)切。

會陰切開術(shù)可引起排便困難、疼痛，甚至性交痛，嚴(yán)重時也會損傷肛門括約肌，施行正中切開術(shù)時尤其如此。好在我國醫(yī)院很少進(jìn)行正中切開，一般都是側(cè)切。由于我國規(guī)定會陰撕裂III°、IV°算醫(yī)療差錯甚至醫(yī)療事故，因此，預(yù)防性側(cè)切在我國的確曾經(jīng)比較普遍。所謂III°會陰撕裂，是指會陰損傷中合并了肛門括約肌損傷，IV°更加嚴(yán)重，指合并有直腸損傷。這些損傷發(fā)生后，患者會有大便失禁。由于肛門括約肌損傷在第二產(chǎn)程延長、難產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)時，很容易發(fā)生，又無法設(shè)計隨機(jī)對照研究，所以有人認(rèn)為側(cè)切對保護(hù)肛門括約肌的作用是無法預(yù)測的。

很多女性對側(cè)切是否會影響性生活很關(guān)心。這個問題在學(xué)術(shù)界的研究的確不夠。少許研究表明側(cè)切后12-18個月，性生活時會感到疼痛，但對性喚醒和高潮沒有任何負(fù)面影響。不過學(xué)術(shù)界的確應(yīng)該對這類問題加以更多的關(guān)注。

如果不側(cè)切，發(fā)生了會陰損傷，會對患者有多大的傷害？這里有兩個例子：有位護(hù)士長的婆婆大便失禁，請我檢查。老太患有老年癡呆，最小的兒子當(dāng)時已42歲。在癡呆后這位媳婦才發(fā)現(xiàn)老太大便失禁。檢查后發(fā)現(xiàn)是陳舊性會陰裂傷III°，大便失禁已至少42年。術(shù)后我與她的長女交談，她仔細(xì)回憶，才想起來其母親從來不跟她們一起洗澡，也不讓她們接觸她的內(nèi)衣內(nèi)褲，可見老人遭受了至少42年的折磨。另外一個案例更加奇葩：一位護(hù)士的母親大便失禁30多年，是會陰損傷伴有直腸損傷，在好幾家大醫(yī)院看過幾次，竟然沒有醫(yī)生愿意給她做手術(shù)，說做不了。那些年沒有紙尿褲，一位母親幾十年如一日，浸泡在大便中，其情其境絕非一般人可以想象得出來。

會陰切與不切是個學(xué)術(shù)問題，不應(yīng)該成為妖魔化醫(yī)學(xué)界的手段。在我剛參加工作時，當(dāng)時的側(cè)切率高達(dá)90%?，F(xiàn)在，我科的會陰側(cè)切率為17.6%，未側(cè)切產(chǎn)婦基本上都有I°撕裂（指僅有粘膜撕裂，是最輕微的損傷），沒有II°、III°或IV°撕裂，目前很多醫(yī)院都是如此。