國家開放二胎政策，代表著再生育會出現(xiàn)一些臨床問題，需要我們?nèi)ピ趺磻?yīng)對呢？一起來看看這篇文章吧！

一再生育的基本問題

1、意義

我國全面推行計劃生育以來，低生育水平持續(xù)穩(wěn)定30年，至2010年，我國總和生育率僅1.18個，低于國際公認(rèn)人口更替水平（2.1個），推廣再生育，促進(jìn)人口更替迫切需要。10月29日，中共十八屆五中全會公報指出：全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策，積極開展應(yīng)對人口老齡化行動。這是繼2013年，十八屆三中全會決定啟動實施“單獨(dú)二孩”政策之后的又一次人口政策調(diào)整。這標(biāo)志著“全面開放二孩”政策將正式實施。這些備孕二胎的女性會存在諸多生育問題，給婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來新的挑戰(zhàn)，預(yù)計未來2-3年將出現(xiàn)積累的再生育需求井噴現(xiàn)象。

再生育人群存在潛在數(shù)量龐大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、疾病譜多元化等問題，存在較大安全隱患，在孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率中有很大比例，潛在醫(yī)療需求不容忽視。毫無疑問規(guī)范化的再生育醫(yī)療管理體系有助于提高該人群的妊娠安全，切實改善出生人口素質(zhì)，降低與之相關(guān)的孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。再生育醫(yī)學(xué)研究能為人口社會學(xué)、優(yōu)生學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域提供參考和幫助。

2、再生育概念及目標(biāo)人群

（1）一般概念：首先，再次生育與簡單生二胎有巨大差別，也非高齡孕婦疊加妊娠合并癥，確切說是專門針對那些已經(jīng)準(zhǔn)備放棄生育的婦女，因為種種原因重新規(guī)劃妊娠的人群。目前，針對再生育人群的醫(yī)療概念和體系尚處于缺位狀態(tài)，更未見專門論述。

（2）目標(biāo)人群：在沒有專門定義前，我們先鎖定目標(biāo)人群。籠統(tǒng)指年齡在35周歲以上，存在一系列對母兒產(chǎn)生不利影響因素的疾病，已有過生育，且前次分娩方式對本次妊娠存在一定風(fēng)險。

3、再生育的醫(yī)療規(guī)劃

為備孕家庭做好懷孕前指導(dǎo)工作，倡導(dǎo)優(yōu)生，糾正妊娠前內(nèi)外科合并癥，積極預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，以滿足優(yōu)生優(yōu)育、維護(hù)女性生殖健康和提高圍產(chǎn)期母嬰安全的需求，具體到以下幾點(diǎn)：

（1）再生育疾病的孕前干預(yù)與管理：評估是否適宜再生育與妊娠時機(jī)，如何規(guī)避再生育的妊娠風(fēng)險不良孕產(chǎn)史，對環(huán)境職業(yè)暴露的干預(yù)，營養(yǎng)元素失衡調(diào)節(jié)，婦科疾病糾正，內(nèi)外科合并癥的控制。

（2）再生育人群的孕期管理規(guī)劃：內(nèi)外科合并癥的聯(lián)合管理，產(chǎn)前診斷與胎兒醫(yī)學(xué)介入，代謝性疾病與體重管理，妊娠并發(fā)癥的防治。

（3）合適妊娠時機(jī)的選擇：恰當(dāng)終止妊娠時機(jī)和方式，妊娠合并癥與并發(fā)癥的圍產(chǎn)期管理，以減少分娩期危險性，高風(fēng)險新生兒的產(chǎn)時診療。

二再生育人群面臨的主要問題

1、高齡生育能力下降

高齡孕婦（Advanced maternal age,AMA）是指孕婦分娩時的年齡≥35周歲，由于女性35周歲以后的生育能力以及影響生育的機(jī)體狀況處于下降狀態(tài)，同時，高齡婦女由于受到生物、環(huán)境和心理行為等多種危險因素聯(lián)合長期作用，造成受孕困難和胎兒丟失率增加，所以，根據(jù)高齡婦女的特點(diǎn)進(jìn)行有針對性的孕前與孕期保健非常重要。伴隨年齡增長，人類不可避免地出現(xiàn)了生殖衰老現(xiàn)象，女性的生殖衰老尤為突出。英國人類授精與胚胎管理局公布的《不孕指南》中指出，35歲的女性生育能力僅為25歲時的50%，到40歲時下降至35歲的50%。當(dāng)女性超過35歲后，卵巢和子宮等器官功能均顯著下降，卵母細(xì)胞質(zhì)量與數(shù)量下降，從而導(dǎo)致卵巢儲備功能、對外源性促性腺激素的反應(yīng)能力、胚胎著床率及妊娠率均出現(xiàn)降低；此外，子宮內(nèi)環(huán)境包括子宮內(nèi)膜容受性、子宮腔正常形態(tài)和適當(dāng)?shù)淖訉m張力也明顯變差。子宮內(nèi)膜容受性主要受子宮內(nèi)膜的厚度、組織結(jié)構(gòu)及血流影響，隨年齡增加，子宮內(nèi)膜在形態(tài)和功能上均發(fā)生一系列改變，包括膠原含量增加、內(nèi)膜細(xì)胞中雌、孕激素受體減少、發(fā)生蛻膜化的內(nèi)膜容積和子宮血流量減少等。在臨床上更多見的是，再生育者往往有過多次的受孕，但給予了人工流產(chǎn)，存在的多次宮腔操作導(dǎo)致內(nèi)膜損傷、子宮內(nèi)膜炎，更隨著年齡增長可能子宮內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤、子宮腺肌病等疾病都會導(dǎo)致胚胎著床失敗和流產(chǎn)。但高齡不等于不孕，建議高齡準(zhǔn)備二胎的夫妻先嘗試自然受孕，如果嘗試自然受孕一年內(nèi)沒有妊娠，則達(dá)到不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)考慮采用輔助生殖技術(shù)。建議40歲以上的女性在做好備孕措施的同時，也可以到醫(yī)院進(jìn)行生育能力評估如卵巢功能等檢查，根據(jù)評估結(jié)果決定是否進(jìn)行輔助生殖技術(shù)。如果第一胎是經(jīng)輔助生殖技術(shù)的幫助才順利受孕，則二胎首選輔助生殖技術(shù)。

2、高齡與出生缺陷

高齡人群中優(yōu)生優(yōu)育問題突顯，AMA是胎兒發(fā)生染色體數(shù)目異常的高危因素。隨著孕婦年齡增加，第一次減數(shù)分裂時間延長可以導(dǎo)致卵母細(xì)胞老化，出現(xiàn)染色體不分離，形成染色體數(shù)目異常的卵子，胎兒染色體異常概率也隨之增加。隨孕婦年齡風(fēng)險增加的相關(guān)胎兒染色體異常主要是非整倍體，AMA胎兒異常核型主要以21、18、13三體為主。近期國外大部分研究顯示胎兒非整倍體的來源大部分為母源性的，且多發(fā)于第1次減數(shù)分裂期間。導(dǎo)致AMA胚胎的減數(shù)分裂錯誤的機(jī)制尚未完全明確。近期研究發(fā)現(xiàn)，隨著女性年齡增大，其體內(nèi)保障染色體精確分離的保護(hù)機(jī)制如紡錘體聚合檢驗點(diǎn)被磨損，而最終導(dǎo)致減數(shù)分裂時染色體分離異常。研究顯示端粒長度的磨損與減數(shù)分裂I期和II期21號染色體不分離有關(guān)聯(lián)，從而導(dǎo)致AMA唐氏兒的產(chǎn)生。研究顯示AMA體內(nèi)卵巢內(nèi)卵母細(xì)胞甲基化異常等狀況也可造成胎兒染色體異常。

臨床實際問題是，初次妊娠為高齡者，往往非常重視產(chǎn)前診斷，較早進(jìn)入產(chǎn)前診斷流程。而再生育人群，自以為生育過健康嬰兒，對產(chǎn)前診斷不重視。目前羊水穿刺染色體核型分析依然是最可靠的AMA三體疾病產(chǎn)前診斷方法，將繼續(xù)作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。但因羊水穿刺是侵入性操作而較難被接受，并且存在一定的引起流產(chǎn)的風(fēng)險，故而在相當(dāng)長的一段時間里孕中期血清標(biāo)志物篩查依然會是三體疾病產(chǎn)前篩查的主流。如何選擇最佳的篩查方案，最大限度地檢出染色體異常的胎兒，盡可能降低介入性產(chǎn)前診斷率，提高產(chǎn)前篩查和診斷的效價比，是目前我國產(chǎn)科面臨的一個實際問題。有條件單位可結(jié)合早孕篩查，開展早中孕聯(lián)合篩查或序貫篩查。無創(chuàng)外周血胎兒DNA檢測是一種時間窗口寬、檢出率高、假陽性低的三體疾病產(chǎn)前篩查新方法，但其存在檢測費(fèi)用高、技術(shù)要求高的特點(diǎn)，根據(jù)《中華婦產(chǎn)科雜志》2012年第11期804-807發(fā)表的會議紀(jì)要定位在“近似于產(chǎn)前診斷水平的、目標(biāo)疾病指向精確”的產(chǎn)前篩查技術(shù)，限于尚未取得全國性臨床體外診斷應(yīng)用許可，是目前該技術(shù)用于臨床的最大障礙。

更值得探討的是隨著生育政策的放開，AMA的增加，染色體病診斷的需求日益增加，產(chǎn)前診斷能力的不足已成為瓶頸，而血清學(xué)篩查的重要意義在于從廣大普通孕婦人群中發(fā)現(xiàn)高危者，從而避免不必要的侵入性產(chǎn)前診斷，減少胎兒的丟失。針對這些高齡孕婦，國外關(guān)于AMA的血清學(xué)篩查報道指出，與采用年齡為單一篩查指標(biāo)的方法學(xué)相比，對AMA孕婦采用孕期母血清學(xué)篩查，采用合理的高危切割值，可以更有效地檢出AMA非整倍體胎兒。隨著早、中孕期遺傳學(xué)超聲的引入和發(fā)展，如孕9+6周--13+6周測量胎兒頸項透明層厚度，常規(guī)結(jié)合母血清學(xué)篩查，其胎兒染色體異常的檢出率可高達(dá)90%，假陽性率僅有5%，提高了產(chǎn)前診斷效率，從而降低侵入性產(chǎn)前診斷率。因此對AMA進(jìn)行產(chǎn)前遺傳咨詢時，個體化提供現(xiàn)有產(chǎn)前篩查的方案和產(chǎn)前診斷的手段。

3、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥增加

AMA出現(xiàn)妊娠異常情況的風(fēng)險明顯增加，易造成復(fù)雜的高危狀態(tài)，國內(nèi)外大量研究顯示高齡與AMA的一系列不良妊娠結(jié)局相關(guān)聯(lián)。如果孕婦在高齡基礎(chǔ)上又有不良生育史，事隔多年再次生育，則下述情況會更為嚴(yán)重。

（1）早產(chǎn)

高齡與早產(chǎn)有密切相關(guān)性。1995年,法國的一項大樣本研究顯示,胎兒早產(chǎn)的風(fēng)險由30-34歲時的4.5%上升到35-39歲的5.6%,而超過40歲的孕婦,甚至達(dá)到6.8%，此后各國的研究數(shù)據(jù)均支持年齡與早產(chǎn)的正相關(guān)，并特別指出這組研究進(jìn)行了校正，排除因其他產(chǎn)科并發(fā)癥或孕前已存在的疾病所導(dǎo)致的早產(chǎn)，即高齡是早產(chǎn)的獨(dú)立發(fā)病因素。同時也指出高齡孕婦易患高血壓、糖尿病及其他慢性病，從而間接導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生。

（2）小于胎齡兒（SGA）

多數(shù)研究得出結(jié)論：年齡是SGA的獨(dú)立影響因子。進(jìn)行的大樣本研究顯示SGA的發(fā)生率與年齡成正相關(guān)。在另一項824個病例組與1648個對照組的研究中報告了孕婦年齡越高，其胎兒生長受限的風(fēng)險亦越高，孕婦年齡大于35歲與大于40歲是宮內(nèi)生長受限的獨(dú)立風(fēng)險因素，其比值比分別為1.4與3.2。高齡孕婦與SGA相關(guān)的機(jī)理仍不清楚，該結(jié)果可能的混雜因素包括妊娠期慢性高血壓、糖尿病與非整倍體變異。但在控制了這些因素的作用后，孕婦高齡與SGA仍存在顯著的獨(dú)立關(guān)聯(lián)。

（3）胎兒宮內(nèi)死亡

即便我們除去醫(yī)學(xué)并發(fā)癥導(dǎo)致的各種伴隨因素所致胎死宮內(nèi)風(fēng)險，年齡仍是胎兒死亡的獨(dú)立影響因素。近期的一項系統(tǒng)評價認(rèn)為婦女大于35歲后,其死胎的概率明顯提高,高齡孕婦的相對危險度為1.20-4.53。但高齡導(dǎo)致死胎的具體機(jī)制尚不明確，需要進(jìn)一步研究。高齡二胎孕婦中晚孕期更需注意胎動，密切產(chǎn)前檢查。產(chǎn)科醫(yī)師同樣需要關(guān)注這類人群，共同努力以降低胎兒死亡率。

4、病理妊娠凸顯

（1）妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）

高齡孕婦容易患GDM已成定論的，其原因顯而易見，隨著年齡的增長，機(jī)體糖耐量減低；、高齡易發(fā)生肥胖，而肥胖本身就是引發(fā)糖尿病的危險因素。糖尿病對胎兒有很大影響，包括：（1）早產(chǎn)率增加，主要原因有羊水過多、醫(yī)源性因素需提前終止妊娠；（2）巨大兒發(fā)生率增高，難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率增加；（3）胎死宮內(nèi)幾率增加，主要原因是孕婦高血糖，降低胎盤對胎兒的血氧供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重時發(fā)生胎死宮內(nèi)；（4）胎兒畸形率明顯增加；（5）新生兒死亡率增高；（6）新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等。報告GDM的發(fā)生率與孕婦年齡呈正相關(guān)，并在40歲達(dá)到頂峰；在回歸分析中平衡了不同種族與肥胖程度對胰島素敏感性的差異后，仍表現(xiàn)為相同結(jié)果。臨床醫(yī)師必須認(rèn)識到高齡孕婦合并糖尿病的嚴(yán)重性，需做好孕前宣傳工作及孕后妊娠期糖尿病規(guī)范篩查和的檢測工作，定期監(jiān)測血糖以確保其血糖處于正常范圍內(nèi)，在飲食控制、運(yùn)動干預(yù)血糖不滿意的情況下，適時使用胰島素進(jìn)行治療，若及時診治，可減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，對于降低圍生兒的病死率、巨大兒發(fā)生率和新生兒的患病率有重要意義。

（2）妊娠期高血壓疾病

據(jù)統(tǒng)計，高齡孕婦的妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率高于年輕孕婦，其原因有：來自家庭及外界的壓力，容易使她們精神緊張；如果此孕婦既往有不良分娩，本次再妊娠，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率更高。由于年齡關(guān)系，許多高齡孕婦在孕前既有內(nèi)科疾病，如原發(fā)性高血壓、代謝性疾病等。年齡超過35歲的孕婦，妊娠后期易并發(fā)妊娠期高血壓病，尤其是重度子癇前期。子癇前期的風(fēng)險隨著孕婦年齡呈指數(shù)增長，特別是對于年齡大于40歲的孕婦，其風(fēng)險為35歲以下孕婦的1.5倍。這與另一篇子癇前期相關(guān)危險因素的系統(tǒng)評價結(jié)果一致，孕婦患高血壓相關(guān)疾病的風(fēng)險從32歲起以每年4%遞增。早發(fā)型子癇前期，往往第一次妊娠胎兒丟失，生育期望值高，而遺傳異質(zhì)性的問題，再次妊娠容易再發(fā)早發(fā)型子癇前期從而導(dǎo)致胎兒再次丟失風(fēng)險。再次妊娠時必須考量：再次妊娠的不良妊娠率增加，再次妊娠復(fù)發(fā)性明顯增高，程度明顯加重。一般而言，年齡>40歲、不良習(xí)慣、分居、可卡因、甲基苯丙胺應(yīng)用、妊娠間隔<2年或≥10年、輔助生育技術(shù)、孕期感染（UTI,牙周?。?、伴病理情況（腎病/蛋白尿）、BMI≥35、遺傳性易栓癥、孕前高酯血癥、MAP>90mmHg是再發(fā)的高危因素。臨床常用血壓升高、晝夜節(jié)律不明顯、篩查指標(biāo)異常（PAPP-A，Inhibin，Activin A，PP13，AFP）、子宮動脈多普勒異常、心臟搏出量>7.4L/min、尿酸升高進(jìn)行預(yù)測。預(yù)防重點(diǎn)是合理營養(yǎng)管理，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮水果、高纖維、蔬菜、全谷類及黑面包，減少動物脂肪攝入與降低子癇前期發(fā)病危險有關(guān)。歐洲心臟病協(xié)會指南：妊娠期補(bǔ)充鈣1g/d，子癇前期發(fā)生風(fēng)險降低50%，對高危者益處最為明顯。應(yīng)用阿司匹林是近年比較熱門話題，目前研究認(rèn)為應(yīng)較早，開始于<孕16周或從診斷妊娠開始（16周前），直至分娩，多個國家已經(jīng)將小劑量阿司匹林預(yù)防高危孕婦子癇前期列入指南，推薦劑量每天50～100mg。

（3）疤痕子宮

隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮的比例隨之增加，而瘢痕子宮婦女生育二孩較完整子宮者更具復(fù)雜性和危險性，不但成為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的問題，同時也是廣大有再生育要求的瘢痕子宮婦女及其家庭希望了解和咨詢的集中問題。剖宮產(chǎn)史婦女再次妊娠時瘢痕妊娠、兇險性前置胎盤、子宮破裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)時子宮切除，以及手術(shù)損傷、早產(chǎn)等風(fēng)險顯著增加。因此，對瘢痕子宮的婦女進(jìn)行孕前咨詢與保健時，應(yīng)對其再次妊娠時機(jī)、孕期保健及孕期的注意事項、分娩的時機(jī)及方式提供正確的建議，同時應(yīng)充分告知瘢痕子宮再次妊娠的相關(guān)風(fēng)險，提高患者依從性，從而改善母嬰結(jié)局。根據(jù)動物剖宮產(chǎn)疤痕形成過程觀察發(fā)現(xiàn)：肌細(xì)胞再生修補(bǔ)傷口缺損，形成新生血管淋巴，纖維母細(xì)胞開始產(chǎn)生膠原有一定的時間規(guī)律：<6M妊娠者：瘢痕為纖維結(jié)締組織，平滑肌纖維變性；6-12M妊娠者：切口處有嫩肉芽組織和普遍增長的纖維組織；2-3Y：瘢痕肌肉化程度達(dá)最佳狀態(tài)；隨著間隔的延長瘢痕狀態(tài)越來越差，切口處變化永遠(yuǎn)不能恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)。因此我們醫(yī)生在詢問病史時必須了解影響子宮切口愈合的因素，主要是：營養(yǎng)狀況？前次手術(shù)？感染、術(shù)式？縫合？相隔多久？

單層還是雙層縫合。疤痕子宮一旦妊娠到達(dá)晚孕，對疤痕部位的了解也很重要。然而，對B超下子宮疤痕情況的了解是否與實際情況相符問題有不同看法，但一般而言，如超聲觀察到子宮下段宮壁厚<3mm、下段厚薄不均勻，失去連續(xù)性，羊膜囊向子宮下段缺損處流動則要高度重視。

（4）前置胎盤

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，需警惕兇險型前置胎盤。兇險性前置胎盤由Chattopadhyay首次報道并定義：前次為剖宮產(chǎn)，此次為前置胎盤者，即剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠發(fā)生的前置胎盤。剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜受損，切口處瘢痕愈合不良，子宮內(nèi)膜缺陷，絨毛及胎盤容易侵入肌層甚至漿膜層，形成前置胎盤及胎盤植入，而此種兇險性前置胎盤往往為植入性胎盤（placenta increta），甚至穿透性胎盤（placenta percreta），常致不可預(yù)見的大出血，導(dǎo)致性血管內(nèi)凝血（DIC）、子宮切除等并發(fā)癥的發(fā)生。對再次妊娠者要高度警惕胎盤植入，主要依據(jù)為術(shù)前B超和/或磁共振檢查、術(shù)中臨床診斷和術(shù)后病理診斷相結(jié)合。胎盤植入的超聲影像為胎盤后方與子宮肌壁間低回聲帶變薄或消失，子宮與膀胱間強(qiáng)回聲帶消失或斷續(xù)不規(guī)則，胎盤血流侵入子宮肌層；胎盤植入的MRI圖像特點(diǎn)包括“子宮的異常突起”、“胎盤內(nèi)混雜信號”，“T2加權(quán)像中胎盤內(nèi)出現(xiàn)暗條帶”，“子宮肌層中斷”和“膀胱的隆起”。臨床診斷主要根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤不能自行剝離，徒手剝離時發(fā)現(xiàn)胎盤部分或全部與子宮壁相連無法分離，術(shù)后病理診斷根據(jù)胎盤絨毛是否穿透底蛻膜侵入子宮肌層判定。提高兇險性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的產(chǎn)前診斷率至關(guān)重要。超聲和磁共振對兇險性前置胎盤的診斷價值，分析結(jié)果顯示超聲的敏感性為83%，特異性為95%，而磁共振的敏感性為82%，特異性為88%，故兩種方法在診斷兇險性前置胎盤中具有同等且較高診斷意義。最新一篇系統(tǒng)評價對大樣本文獻(xiàn)資料進(jìn)行mata分析，結(jié)果顯示MRI和超聲預(yù)測兇險性前置胎盤具有相似的準(zhǔn)確性和敏感性，但在預(yù)測胎盤植入的范圍和深度上MRI比超聲具有更高的準(zhǔn)確性。

兇險性前置胎盤均采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，一系列研究顯示急診且無計劃狀態(tài)下的手術(shù)會導(dǎo)致嚴(yán)重的結(jié)局。術(shù)中選擇經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)師及麻醉師團(tuán)隊；術(shù)中可根據(jù)子宮收縮、胎盤粘連、植入及出血情況行規(guī)范的產(chǎn)科出血處理，甚至果斷切除子宮，挽救患者性命。

5、宮頸切除后再次妊娠存在的問題

隨著宮頸疾病、宮頸手術(shù)及手術(shù)后要求生育這三者的增加，宮頸切除后妊娠的比例上升，近十年發(fā)病率更為明顯，對該問題看法，治療手段發(fā)生改變，主要存在下列問題：

宮頸上皮內(nèi)瘤變近年來有上升傾向，已成為再生育婦女常見的婦科疾病之一，選擇宮頸錐切術(shù)保留患者生育功能變得非常普遍，而該類手術(shù)對于宮頸的功能、特別是對妊娠結(jié)局的影響倍受關(guān)注。由于切除了部分宮頸組織、縮短宮頸的長度并降低宮頸承托力，引起妊娠期間宮頸功能不全而致早產(chǎn)。孕24至28周宮頸長度減小與早產(chǎn)風(fēng)險增加有關(guān)。常規(guī)從孕12周開始每隔2周進(jìn)行經(jīng)陰道超聲監(jiān)測宮頸長度。測量宮頸規(guī)范：3分鐘測量3次，報告最短的一次。對<24周宮頸正常長度為3.5cm+/-8.3mm，一旦宮頸<1.5cm：則預(yù)示28%早產(chǎn)，宮頸1.6-2.5cm：21%早產(chǎn)，宮頸擴(kuò)張>1cm或消失30%：早產(chǎn)危險度增加。

另外由于切除了部分分泌黏液的宮頸組織，導(dǎo)致含有抑菌物質(zhì)的宮頸黏液分泌減少，因而病原微生物易于侵入，使孕婦容易發(fā)生亞臨床感染，從而增加流產(chǎn)、胎膜早破及早產(chǎn)的風(fēng)險。宮頸對妊娠物的保護(hù)作用消失，經(jīng)過陰道、宮頸的上行性感染為主要途徑，失去防御機(jī)制，容易導(dǎo)致感染，從而導(dǎo)致宮腔感染，并延續(xù)到圍產(chǎn)兒感染。妊娠第二階段易發(fā)生早產(chǎn)和未足月胎膜早破，胎膜早破則又進(jìn)一步加劇感染。文獻(xiàn)報道的宮頸術(shù)后早產(chǎn)的預(yù)防措施有監(jiān)測宮頸長度、孕激素補(bǔ)充治療、預(yù)防陰道上行感染、臥床休息等。但治療方案缺少大樣本研究數(shù)據(jù)，目前沒規(guī)范可循，更是一個難題，需要進(jìn)一步研究。

宮頸錐切的范圍對妊娠結(jié)局的影響：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為宮頸錐切高度與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，但最新研究顯示，宮頸錐切的體積大小與早產(chǎn)的發(fā)生相關(guān)，建議最好由同一位有經(jīng)驗的專科醫(yī)生行陰道鏡手術(shù)和隨后的宮頸錐切術(shù)，以利術(shù)中保留更多正常宮頸組織。

對分娩方式的影響：傳統(tǒng)理論上說，宮頸錐切術(shù)切除了官頸部分結(jié)締組織，創(chuàng)面修復(fù)后可能會形成瘢痕組織，使宮頸管的彈性下降，可能會影響產(chǎn)程中宮頸的擴(kuò)張，造成宮頸性難產(chǎn)。但近期國內(nèi)外研究顯示相比于正常孕婦，宮頸錐切術(shù)后剖宮產(chǎn)率無顯著性差異。同時部分研究發(fā)現(xiàn)宮頸錐切術(shù)者分娩產(chǎn)程較短，這可能與宮頸環(huán)切術(shù)后宮頸易于擴(kuò)張有關(guān)，這也表明宮頸錐切手術(shù)史并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。