現(xiàn)在準(zhǔn)備要二胎的夫妻都會(huì)想，隔多久要第二個(gè)孩子比較好？要二胎會(huì)不會(huì)影響孩子跟自己的感情，他們之間會(huì)不會(huì)吵架？

在獨(dú)生子女政策時(shí)代，這根本不是個(gè)問(wèn)題。在一百多年以前，這也不是個(gè)問(wèn)題，因?yàn)槟愀緵](méi)有機(jī)會(huì)去問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。

普遍二胎政策開放以后，“隔多久生第二個(gè)孩子比較好”就成了媽媽們和產(chǎn)科醫(yī)生們不得不面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。一個(gè)大的原則是，兩次懷孕的間隔時(shí)間既不能太短，也不能太長(zhǎng)，不然的話，母親和孩子的并發(fā)癥都會(huì)增加。

但是一旦具體到細(xì)節(jié)問(wèn)題，無(wú)論是在網(wǎng)絡(luò)上的討論，還是你去問(wèn)產(chǎn)科醫(yī)生，回答是五花八門，在具體的原因方面，多數(shù)人也說(shuō)不出個(gè)所以然。

要想正確回答這個(gè)問(wèn)題，還真的沒(méi)那么簡(jiǎn)單，首先要明確概念，不然的話，得出的結(jié)論可能會(huì)完全不一樣。

計(jì)算生兩個(gè)孩子的時(shí)間間隔有兩種不同的開始方法，也有兩種不同的結(jié)束方法。第一胎可以從懷孕開始計(jì)算，也可以從分娩開始計(jì)算，第二胎可以從懷孕開始計(jì)算，也可以從分娩開始計(jì)算，所以會(huì)有各種開始和結(jié)束的計(jì)算組合，不同的定義得出的結(jié)論也可能會(huì)不一致。下面就和大家談?wù)劤Ｓ玫膸追N定義方法，可別搞混了。

兩次妊娠間隔時(shí)間（interpregnancy interval，IPI）

也被稱為分娩到懷孕時(shí)間間隔（birth to pregnancy，BTP），指的是一次活產(chǎn)分娩到下一次懷孕的時(shí)間間隔。

分娩時(shí)間間隔（interdelivery interval，IDI）

也被稱為分娩到分娩時(shí)間間隔（birth to birth interval, BTB），指的是連續(xù)兩次活產(chǎn)分娩的時(shí)間間隔，這一時(shí)間間隔存在一個(gè)問(wèn)題，就是沒(méi)有將流產(chǎn)和死胎計(jì)算在內(nèi)，因此平均時(shí)間可能會(huì)比較長(zhǎng)。

妊娠結(jié)局時(shí)間間隔（inter-outcome interval，IOI）

指的是一次妊娠結(jié)局和另外一次妊娠結(jié)局之間的時(shí)間間隔，這一定義把人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)和死胎都計(jì)算在內(nèi)，這對(duì)于流產(chǎn)、死胎等不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意義更大。

對(duì)于IPI過(guò)短的定義，大家沒(méi)有一致共識(shí)，3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月都被用來(lái)定義短IPI，其中IPI 小于6個(gè)月被采用的更加多一些。

研究發(fā)現(xiàn)，IPI小于6個(gè)月和不良妊娠結(jié)局有密切關(guān)系，當(dāng)然也有些研究發(fā)現(xiàn)IPI小于3個(gè)月或小于18個(gè)月和妊娠不良結(jié)局相關(guān)。

大家通常將之定義為IPI大于60個(gè)月。

為什么IPI過(guò)短和過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致妊娠結(jié)局不良

可能的原因有很多，但是由于這些猜測(cè)無(wú)法得到很好的證據(jù)支持，所以只能稱之為假說(shuō)。IPI過(guò)短和妊娠不良結(jié)局相關(guān)的假說(shuō)包括營(yíng)養(yǎng)缺乏，特別是葉酸缺乏；也包括感染，特別是生殖道感染；還有宮頸功能不全假說(shuō)。

至于IPI過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的原因，最主要的假說(shuō)是“生理回歸”。第一次懷孕和分娩會(huì)引起生殖系統(tǒng)的適應(yīng)性改變，例如子宮的血流增加，當(dāng)IPI過(guò)長(zhǎng)時(shí)，上次懷孕分娩帶來(lái)的暫時(shí)性的生理性改變（例如子宮血流增加）會(huì)消失。

與IPI相關(guān)的產(chǎn)科并發(fā)癥

大量的臨床研究顯示，IPI過(guò)短和過(guò)長(zhǎng)都與妊娠并發(fā)癥相關(guān)。其中IPI過(guò)短與母親貧血、胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝、低出生體重，以及自閉癥相關(guān)。

IPI和子癇前期相關(guān)，如果IPI超過(guò)10年，下次妊娠患子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)和初產(chǎn)婦差不多。但是，如果第一胎是子癇前期的話，隨著IPI的延長(zhǎng)，子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸下降，因此推薦IPI至少1年。IPI過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。IPI過(guò)短和過(guò)長(zhǎng)都會(huì)增加出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。

雖然證據(jù)級(jí)別不夠高，但是從現(xiàn)有的研究結(jié)果來(lái)看，孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡可能和IPI過(guò)短相關(guān)。

與IOI相關(guān)的產(chǎn)科并發(fā)癥

與IPI（兩次活產(chǎn)分娩的時(shí)間間隔）不同，IOI指的是任何一次妊娠結(jié)局和下一次妊娠之間的關(guān)系。

• 自然流產(chǎn)：根據(jù)一項(xiàng)大樣本單中心的研究，WHO推薦在人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)以后至少等待6個(gè)月再嘗試下一次懷孕，這是根據(jù)患者的回憶進(jìn)行報(bào)告的研究，有可能存在記憶偏差，也沒(méi)有區(qū)分人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)。但是在沒(méi)有更多的更加可靠的研究確認(rèn)之前，還是遵守WHO的建議為妥。

• 死胎：死胎以后比較短的IOI可能會(huì)增加新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

• 母親抑郁或焦慮：在人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)后IOI 小于7個(gè)月會(huì)增加母親的抑郁和焦慮。

與IDI相關(guān)的并發(fā)癥

IPI和IOI衡量的是一次妊娠的結(jié)束和下一次妊娠開始之間的時(shí)間間隔, IDI指的是兩次活產(chǎn)分娩之間的時(shí)間間隔，IDI被更多的用于剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)（TOLAC）。

如果IDI小于18個(gè)月，在進(jìn)行TOLAC時(shí)子宮下段破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，這會(huì)增加圍產(chǎn)兒死亡和母親嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如果 IDI大于18～24個(gè)月，TOLAC并不會(huì)增加母親并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

請(qǐng)注意，IDI 18個(gè)月并不是說(shuō)剖宮產(chǎn)以后孩子18個(gè)月大以后再懷孕才可以陰道分娩，而是說(shuō)兩個(gè)孩子出生的時(shí)間間隔是18個(gè)月以上，這包含了第二個(gè)孩子40周（大約9個(gè)多月）的孕期。也就是說(shuō)，如果第一胎是剖宮產(chǎn)的話，孩子出生9個(gè)月以上再次懷孕，就可以考慮TOLAC而不必?fù)?dān)心子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加了。

當(dāng)然，這么說(shuō)不是鼓勵(lì)大家剖宮產(chǎn)后9個(gè)月以后就可以計(jì)劃懷孕，除了TOLAC子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)以外，我們還要考慮到前面所提到的其他的母兒風(fēng)險(xiǎn)，所以第一胎剖宮產(chǎn)以后，下次再懷孕的間隔還是略長(zhǎng)一些比較好，不要那么著急再次懷孕。

兩次妊娠之間的理想時(shí)間間隔是多久

在一次活產(chǎn)以后，WHO推薦IPI大于2年，小于5年。主要依據(jù)是文獻(xiàn)提示，在一次活產(chǎn)以后，IPI小于18 個(gè)月會(huì)增加母親和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，在IPI 18～24個(gè)月之間，母親和圍產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)最低。WHO 推薦2年是為了和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）的母乳喂養(yǎng)2年的推薦相呼應(yīng)，對(duì)于大眾來(lái)講，2年比18個(gè)月更容易記得住，也更容易傳播。

如果女性的年齡超過(guò)35歲，IPI 12個(gè)月就夠了，因?yàn)槌^(guò)35歲以后生育能力下降，不孕癥發(fā)生率上升，高齡還會(huì)導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥和出生缺陷發(fā)生率的上升。

人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)和死胎以后等待多久再懷孕也是一個(gè)難題，這些女性多數(shù)希望能夠早點(diǎn)再懷孕，但是證據(jù)顯示自然流產(chǎn)和死胎以后再次發(fā)生類似不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)還是不小。對(duì)于這些女性來(lái)講，很難確認(rèn)合適的IOI，因?yàn)榕R床研究結(jié)果相互矛盾，比較難以達(dá)成共識(shí)，WHO推薦至少等待6個(gè)月。

如果上一胎是子癇前期或是早產(chǎn)的話，建議等待12個(gè)月再懷孕。

以上都是從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)考慮的，其實(shí)從其他角度來(lái)講，間隔2～5年再次懷孕也是有道理的。首先是要讓母親的身體有一個(gè)恢復(fù)的過(guò)程，其次是給母乳喂養(yǎng)留出足夠的時(shí)間，再次是要讓第一個(gè)孩子可以放得下，可以獨(dú)立跑來(lái)跑去，還有就是讓兩個(gè)孩子的年齡有一定的差距，但是差距不要太大，因?yàn)閷?duì)于孩子們而言，共同成長(zhǎng)是有利的。