作者簡介：黃瑽寧，現(xiàn)任臺灣馬偕紀(jì)念醫(yī)院小兒感染科主治醫(yī)師，育有一兒一女。其博客“疑難雜癥的故事”（blog.roodo.com/pedi_zone）獲選為二〇〇九年第五屆華文博客大獎年度最佳生活情報推薦優(yōu)格。著有《發(fā)燒免驚！搞懂流感、腸病毒，小兒生病不心慌》、《從現(xiàn)在開始，帶孩子遠離過敏》等書。

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今天要討論的主題和“腫瘤”，“乳癌”等等議題都沒有關(guān)系。我要說的是嬰幼兒，或是九歲以下未進入青春期的小男生、小女生，被爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)乳頭下有一顆硬硬的東西，那是什么東西？會不會有危險？

正常來說，嬰兒的乳頭出生時呈現(xiàn)輕微的凹陷（是的，大部分嬰兒乳頭都有點凹陷，女寶寶的家長可以不用過度擔(dān)心未來的形狀），直到青春期來臨，女生才開始發(fā)育，經(jīng)過四年左右趨于成熟，就算發(fā)育完成了。

一般性早熟的定義是九歲之前，因此女孩九歲之后出現(xiàn)的乳頭下腫塊，大部分就是第二性征的開始，也就不在此篇文章所討論的范圍之內(nèi)。

很多家長碰到的問題是：孩子還不到九歲，甚至在嬰兒時期就發(fā)現(xiàn)有乳頭下腫塊，非常的焦慮擔(dān)憂，以為發(fā)生了性早熟。也有些小男生的乳頭下出現(xiàn)硬塊，自己擔(dān)心的要命，卻不敢跟媽媽說，整天躲在廁所里拚命的擠弄。今天藉由這篇文章，我就來分享一些兒童“正常的”乳頭下腫塊。

新生兒因荷爾蒙殘留有腫塊

首先是剛出生的新生兒，被媽媽發(fā)現(xiàn)乳頭看起來鼓鼓的，摸起來硬硬的，更嚇人的是還會分泌乳汁，這是什么情形??？嘿，別擔(dān)心，這是俗稱的“魔乳”，乃母體的女性荷爾蒙殘存在寶寶體內(nèi)，導(dǎo)致乳房的腫脹與泌乳。等到寶寶一個月之后，媽媽的荷爾蒙消退，這些癥狀就會消失了。

然而在這段期間如果不注意清潔，或是家長用力去擠壓它，也可能發(fā)生跟媽媽一樣的乳腺炎，甚至引起化膿，要用抗生素治療，不可不慎也。

接著要介紹的是最常見，時常造成家長困擾的一種情形，叫做良性早熟乳房（Benign premature thelarche）。這種良性早熟乳房是一種暫時的荷爾蒙失調(diào)現(xiàn)象，只會在女孩子身上發(fā)生，有的時候是單側(cè)，但大部分是雙側(cè)。此腫塊最早在嬰兒六個月后出現(xiàn)，最晚則可以到六歲。門診時，常見到焦慮的家長，因為摸到乳頭下的硬塊，帶著一、兩歲的女娃兒，被轉(zhuǎn)診來大醫(yī)院“做詳細(xì)的檢查”。

我都跟他們說，這類良性早熟乳房，如果符合下列情形，是可以觀察就好，不需要處理：

1. 1孩子年齡在上述六個月到六歲之間。

2. 2女性。

3. 3只有摸到腫塊，但乳暈的顏色與大小都沒有改變。

4. 4會陰部沒有第二性征的出現(xiàn)，比如說陰毛、陰唇腫脹、色澤改變等等。

5. 5沒有出現(xiàn)腋毛。

6. 6身高沒有突然增加。

六歲前小女生癥兆多為假警報

如果家里的小女兒符合上述情形，那么乳頭腫塊的問題就只需要觀察即可，幾個月之后腫塊又會自己消失不見了。通常醫(yī)生會建議每半年追蹤一次，看看有沒有新的第二性征出現(xiàn)，如果有，才需要積極的檢查，尋找性早熟的原因。通常愈早有這種良性早熟乳房的寶寶（兩歲前出現(xiàn)），愈可能只是假警報。反之愈接近六歲才發(fā)生者，比較有可能是真的性早熟，追蹤的過程要特別注意。

小男生乳頭脹痛約一年會消失

另一個讓人緊張的假警報，是家里的男生接近青春期時，發(fā)現(xiàn)乳頭的硬塊。

這種發(fā)生在十多歲男孩身上的變化，同樣可能單側(cè)或雙側(cè)，會痛、會脹、會不舒服，都是正常的。家長只需要知道，這是男孩要開始進入青春期的跡象，一年內(nèi)就會消失，并不會影響外觀與發(fā)育。然而如果男生太早有這樣的乳頭發(fā)育，離青春期感覺還很遠，就要小心是否真的有荷爾蒙的疾病產(chǎn)生。

最后一種，肥胖的小朋友也容易發(fā)生乳頭看起來很腫，好像要發(fā)育了的樣子。

然而仔細(xì)一摸，那個觸感卻不太相同。肥胖孩子的乳頭摸起來里面軟呼呼的，脂肪的成分居多，比較沒有那種“有彈性的硬質(zhì)地”感覺，這時候應(yīng)該做的事情，還是以減重優(yōu)先。

上述都是一些正常的乳頭下腫塊，然而經(jīng)過醫(yī)師評估，真的懷疑有性早熟的跡象，免不了會抽血檢驗體內(nèi)荷爾蒙的數(shù)值，并且做腹部超音波、骨齡、腦部核磁共振、染色體等等檢查。之后進入更專業(yè)的范疇，我就不在此贅述了。