妊娠糖尿病的準媽媽們在孕期經(jīng)常會覺得肚子餓，但又擔心吃的太多會導(dǎo)致血糖飆升，因此需要在醫(yī)師的建議下調(diào)整飲食來控制血糖，除了飲食之外一些日常生活習(xí)慣也要做出改變，下面來具體了解一下妊娠糖尿病怎么控制才能恢復(fù)正常。

妊娠糖尿病怎么控制才能恢復(fù)正常

一、飲食調(diào)理

妊娠期糖尿病女性的常規(guī)飲食計劃包括3頓少量至中等量的正餐及2-4次零食。患者的膳食計劃應(yīng)根據(jù)血糖自我監(jiān)測結(jié)果、食欲和體重增加情況進行持續(xù)調(diào)整，并考慮到飲食偏好以及工作、休閑和鍛煉的規(guī)劃。

密切的隨訪對于確保充足的營養(yǎng)是十分重要的。個體評估和SMBG可用于確定和調(diào)整具體的營養(yǎng)/食物推薦。如果在營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上添加了胰島素治療，那么其主要目標在于正餐和零食時維持攝入碳水化合物的一致性，以幫助調(diào)整胰島素。

1、熱量：對于妊娠期BMI正常(18.5-24.9kg/m2)的女性，適當?shù)臒崃繑z入量為30kcal/(kg·d);超重(BMI為25.0-29.9kg/m2)和肥胖(BMI為30.0-39.9kg/m2)女性的適當熱量攝入量為22-25kcal/(kg·d);BMI≥40.0kg/m2的肥胖女性的適當熱量攝入量為12-14kcal/(kg·d)(以當前妊娠體重為準)，但肥胖女性的攝入量最好不低于1800kcal/d以預(yù)防酮癥。對于體重偏低(BMI<18.5kg/m2)的女性，合理的熱量攝入量為35-40kcal/(kg·d)以實現(xiàn)推薦的體重增長、血糖目標和營養(yǎng)攝入。

考慮不同妊娠階段的熱量攝入時，推薦在妊娠早期不增加熱量攝入，在妊娠中期比妊娠前增加340kcal/d，在妊娠晚期比妊娠前增加452kcal/d。目前沒有強有力的證據(jù)支持這些標準推薦。尚無關(guān)于妊娠期糖尿病患者具體最佳熱量攝入的確定性數(shù)據(jù)，也無明確資料表明她們的熱量需求不同于無妊娠期糖尿病的孕婦。

2、碳水化合物攝入量：一旦計算出熱量需求，需確定碳水化合物攝入量，因為碳水化合物是影響餐后血糖水平的主要營養(yǎng)物質(zhì)。可通過控制碳水化合物的總攝入量，每頓正餐和零食的碳水化合物攝入量分配情況，以及碳水化合物的類型預(yù)防餐后高血糖。然而，為了降低餐后血糖水平而減少碳水化合物可能導(dǎo)致攝入更多脂肪，這會對母體胰島素抵抗和胎兒身體成分造成不良影響。

關(guān)于治療妊娠期糖尿病的最佳碳水化合物攝入量，隨機試驗證據(jù)不足。我們將碳水化合物攝入量限制為總熱量的40%，同時確保之后不發(fā)生酮尿癥。2014年一篇meta分析納入了數(shù)項評估妊娠期糖尿病患者采取膳食干預(yù)的隨機試驗，發(fā)現(xiàn)低碳水化合物膳食沒有改變母親和新生兒的結(jié)局，但這些數(shù)據(jù)不足以發(fā)現(xiàn)各患者組產(chǎn)科結(jié)局的微小或中等程度的統(tǒng)計學(xué)差異。

許多女性需要根據(jù)餐后血糖水平進行個體化調(diào)整(即，早餐或其他正餐時15-30g碳水化合物)，而餐后血糖水平直接取決于正餐或零食中的碳水化合物含量。因此，如果限制了飲食中的碳水化合物，餐后血糖升高情況可以得到緩解。此外，上述meta分析發(fā)現(xiàn)，采用總體上的低血糖指數(shù)膳食，以水果、蔬菜和全谷類為主要碳水化合物來源，減少面粉類食品(如，面包及其他烘焙食品)和土豆的攝入，改善了餐后血糖濃度，還顯著降低了患者對胰島素治療的需求;但目前尚未證明這種方法會明確影響妊娠結(jié)局，尤其是巨大兒、剖宮產(chǎn)及孕產(chǎn)婦體重增長方面。

益生菌和高纖維飲食未顯示可改善血糖控制情況。

3、蛋白質(zhì)和脂肪攝入：其余熱量來源于蛋白質(zhì)(占總熱量的20%)和脂肪(占總熱量的40%;飽和脂肪攝入量應(yīng)小于總熱量的7%)。蛋白質(zhì)攝入應(yīng)該分配到全天的餐食中，所有的正餐和零食都應(yīng)含有蛋白質(zhì)以增加飽腹感和延緩碳水化合物吸收入血液，同時提供充足的熱量。為了預(yù)防夜間加速性(饑餓)酮癥，可能需要睡前攝入高蛋白零食。

二、減重

在制定飲食治療方案后，重要的是注意之后的體重變化。一項納入31,074例妊娠期糖尿病女性的回顧性隊列研究顯示，體重增長恰當,按照美國醫(yī)學(xué)研究院(Institute of Medicine, IOM)2000年版的推薦的女性結(jié)局最佳，而體重增長過度的女性娩出大于胎齡兒(large for gestational age, LGA)、早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的風(fēng)險顯著增加。體重增長欠佳的女性避免妊娠期糖尿病內(nèi)科治療的概率增加，娩出LGA的概率降低;但該組出現(xiàn)了更多的SGA(7.3% vs 5.6%)。這項研究的數(shù)據(jù)未校正潛在混雜因素(如吸煙)。

一些女性在開始營養(yǎng)治療后的幾周內(nèi)可能出現(xiàn)體重輕微下降(1-5磅)或維持穩(wěn)定。這一點應(yīng)該結(jié)合妊娠期體重增加的大背景及此后數(shù)周連續(xù)監(jiān)測體重的結(jié)果來評估。

一般不推薦在妊娠期間減重，盡管對于BMI較高的肥胖女性這一點尚存爭議。孕產(chǎn)婦肥胖往往會加重糖耐量受損(impaired glucose tolerance, IGT)。此外，妊娠期糖尿病和孕產(chǎn)婦肥胖均與不良妊娠結(jié)局(如，胎兒生長過度和子癇前期)獨立相關(guān)，而兩者組合所產(chǎn)生的影響大于各自單獨的影響。

對于肥胖女性(BMI>30kg/m2)，可以通過輕度限制熱量攝入(比妊娠女性的DRI低30%左右)來減少體重增長。這樣既可以滿足IOM的體重增長推薦，又不會導(dǎo)致酮癥。在上文介紹的2014年meta分析中，能量限制并不能顯著降低剖宮產(chǎn)、巨大兒或新生兒低血糖的發(fā)生率，但是上述數(shù)據(jù)僅來源于兩項小型試驗且其結(jié)果并不一致。

三、適當運動

運動可以改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，對糖媽媽們的血糖控制有明顯的益處。孕期進行低到中等強度的有氧運動對于健康孕婦是安全的。建議餐后30分鐘后開始運動，循序漸進，可以從每次10分鐘開始，逐漸增加到30分鐘，每周進行3-4次。比較合適的運動方式包括散步、孕婦操、瑜伽、游泳等等。

為了避免運動時發(fā)生低血糖，運動時最好隨身糖果或餅干，以備不時之需。

針對有宮縮、前置胎盤、先兆流產(chǎn)等問題的孕婦，如果不適宜進行下肢運動，可以使用小啞鈴等在床上或者椅子上進行上肢運動，也可以起到相應(yīng)的作用。

如果發(fā)現(xiàn)血糖低于3.3mmol/L或者高于13.9mmol/L時，為了安全建議停止運動。

80%左右的糖媽媽通過飲食和運動控制，血糖可以達到要求的目標，無需進行藥物治療。但是如果經(jīng)過3-5天嚴格的飲食控制及運動，血糖仍無法達到理想標準，就應(yīng)該盡快去醫(yī)院復(fù)診，將詳細的食譜給醫(yī)生看，進行相應(yīng)的調(diào)整。必要時需要采取胰島素等藥物治療。