1．宮外孕與黃體破裂鑒別-發(fā)病時(shí)間

1.宮外孕

一般在停經(jīng)兩個(gè)月左右發(fā)生。

2.黃體破裂

黃體破裂一般在正常經(jīng)期前幾天發(fā)生，且往往發(fā)生在性交之后。

2．宮外孕與黃體破裂鑒別-出血癥狀

1.宮外孕

宮外孕胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色黯紅，量少，一般不超過月經(jīng)量。少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。

2.黃體破裂

一般無陰道流血或出血如月經(jīng)量(外出血)，內(nèi)出血嚴(yán)重者可有休克。

3．宮外孕與黃體破裂鑒別-檢查方法

1.宮外孕

①HCG測(cè)定

是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。

②孕酮測(cè)定

異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周時(shí)相對(duì)穩(wěn)定，單次測(cè)定即有較大的診斷價(jià)值。盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對(duì)臨界值，但血清P水平低于10ng/m1(放免測(cè)定)，常提示異常妊娠，其準(zhǔn)確率在90%左右。

③超聲診斷

B型超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準(zhǔn)確性更高。

④診斷性刮宮

在不能排除異位妊娠時(shí)，可行診斷性刮宮術(shù)，獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。但異位妊娠的子宮內(nèi)膜變化并無特征性，可表現(xiàn)為蛻膜組織，高度分泌相伴或不伴A–S反應(yīng)，分泌相及增生相多種。子宮內(nèi)膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時(shí)間長短有關(guān)。因而單靠診斷性刮宮對(duì)異位妊娠的診斷有很大的局限性。

⑤后穹隆穿刺

后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，?？沙槌鲅悍胖煤蟛荒蹋渲杏行∧獕K。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。

⑥腹腔鏡檢查

大多情況下，異位妊娠患者經(jīng)病史、婦科檢查、血β–HCG測(cè)定、B超檢查后即可對(duì)早期異位妊娠作出診斷，但對(duì)部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查，可及時(shí)明確診斷，并可同時(shí)手術(shù)治療。

⑦其他生化標(biāo)記

有報(bào)道，異位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，兩者與血清HCG、孕酮聯(lián)合測(cè)定，在異位妊娠檢測(cè)中優(yōu)于單項(xiàng)測(cè)定。近年來還有將檢測(cè)血清CA125與β–HCG結(jié)合，發(fā)現(xiàn)血清CA125水平有隨著β–HCG水平降低而升高的趨勢(shì)，可用于異位妊娠有無流產(chǎn)、胚胎是否死亡的鑒別。

2.黃體破裂

①患者無停經(jīng)史，發(fā)病往往在兩次月經(jīng)期中間或月經(jīng)前期，性交后發(fā)病。

②腹部檢查有明顯壓痛、反跳痛。內(nèi)出血多者，叩診有移動(dòng)性濁音。

③婦科檢查，子宮正常大小，后穹窿觸痛，附件可觸及邊界不清的包塊，有壓痛。

④血常規(guī)檢查：白細(xì)胞正常或稍高，紅細(xì)胞及血紅蛋白下降。

⑤陰道后穹窿穿刺可抽出不凝血液。

⑥必要時(shí)行婦科B超、腹腔鏡檢查。

4．宮外孕與黃體破裂鑒別-治療方法

1.宮外孕

①懷孕以及正確避孕

選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時(shí)機(jī)懷孕。如暫不考慮做母親，就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生。

②及時(shí)治療生殖系統(tǒng)疾病

炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍?zhǔn)祝斯ち鳟a(chǎn)等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內(nèi)膜進(jìn)入輸卵管的幾率，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病也都可能改變輸卵管的形態(tài)和功能。及時(shí)治療這些疾病都可以減少宮外孕的發(fā)生。

③嘗試體外受孕

如果曾經(jīng)有過一次宮外孕，可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之后，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。

2.黃體破裂

①保守治療

部分黃體囊腫破裂出血不多者，經(jīng)保守治療破裂口可自行閉合。如經(jīng)腹腔鏡檢查證實(shí)本病診斷，則保守治療。以腹痛、積液消失為治愈。

②手術(shù)治療

發(fā)病急，臨床癥狀重，內(nèi)出血多或者合并宮外孕，盡早手術(shù)可減少失血量。方法為剖腹止血，破裂之黃體常須剔除后再行縫合。術(shù)中同時(shí)清除積血，新鮮內(nèi)出血亦可行自體回輸。