卵巢功能減退早衰怎么辦？“當(dāng)我被診斷為卵巢早衰了…怎么辦？”“我還想當(dāng)媽媽…是不是沒希望了？”女性卵巢功能減退早衰要如何備孕？

卵巢早衰(prematureovarianfailure，POF)，即指卵巢功能早衰。在2016年以前，卵巢早衰是指女性40歲以前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭、閉鎖或醫(yī)源性因素引起的卵巢功能衰竭，以閉經(jīng)、低雌激素及高促性腺激素為主要特征，常常還伴有潮熱、盜汗、陰道干澀等絕經(jīng)期癥狀及不孕。

近年來，學(xué)界普遍認(rèn)為“卵巢早衰”不能體現(xiàn)疾病的發(fā)展過程，同時(shí)這個(gè)診斷幾乎宣判了患者的“生育死刑”，而且在臨床上實(shí)施的治療十分有限。

2008年美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)用“原發(fā)性卵巢功能不全（primary ovarian insufficiency）”代替卵巢早衰的概念。2016年最新指南將“原發(fā)性”改為“早發(fā)性”即premature ovarian insufficiency，POI。

早發(fā)性卵巢功能不全（POI）的早期診斷對(duì)于患者及時(shí)進(jìn)行卵巢功能評(píng)價(jià)、生育力維護(hù)和保存具有重要意義，因此現(xiàn)在國際上更傾向于采用早發(fā)性卵巢功能不全（POI）替代卵巢早衰（POF）的概念。

早發(fā)性卵巢功能不全（POI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)和癥狀

目前，臨床上醫(yī)生診斷早發(fā)性卵巢功能不全（POI）多采用以下標(biāo)準(zhǔn)：

2016早發(fā)性卵巢功能不全的激素補(bǔ)充治療中國專家共識(shí)：年齡<40歲，出現(xiàn)停經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)4個(gè)月，并有連續(xù)兩次間隔4 周以上的FSH>25 U/L（歐洲人類生殖及胚胎學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）

2016年國際絕經(jīng)協(xié)會(huì)（IMS）POI的診斷：染色體正常，既往有過正常月經(jīng)周期的女性在40歲前出現(xiàn)性腺機(jī)能減退。要求間隔4~6周復(fù)查，2次FSH＞40mIU/ml。

同時(shí)，現(xiàn)在國際上越來越多的考慮到抗苗勒氏管激素AMH及基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)AFC對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià)。

POI患者常以月經(jīng)周期改變?yōu)橄日?，主要表現(xiàn)為停經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)，也可出現(xiàn)潮熱、盜汗、性交不適、陰道干澀、睡眠不佳、情緒改變、注意力不能集中、尿頻、性欲低下、乏力等雌激素缺乏癥狀，其臨床癥狀的嚴(yán)重程度各不相同，年輕患者癥狀較輕。手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)源性POI患者通常癥狀較重、持續(xù)時(shí)間更長；但有些POI患者沒有任何癥狀。除此以外，已有證據(jù)表明，與絕經(jīng)者相同，POI患者也會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松、血脂異常、血壓波動(dòng)及心血管疾病。

治療誤區(qū)一：

醫(yī)生給我的卵巢“判死刑”，我就沒希望了？

——不輕易放棄，只要卵巢在，希望就在

懷孕的基本條件是擁有好的胚胎，也就是好的精子和卵子，而擁有一個(gè)健康的卵子并不完全取決于卵巢功能。卵巢功能雖然衰退了，但通過積極的調(diào)理治療，挽救生育力是有機(jī)會(huì)的。

即使完全看不到竇卵泡的卵巢，還是有竇前卵泡和始基卵泡的，臨床上往往通過藥物推進(jìn)到竇卵泡的發(fā)育階段，因此對(duì)于這類女性，我們至少會(huì)讓她們先治療六個(gè)月，在治療的過程中，我們發(fā)現(xiàn)許多原來基本都看不到竇卵泡的女性，通過治療，在B超下看到的竇卵泡數(shù)明顯增加，甚至長到了優(yōu)勢卵泡，最終成功懷孕。

治療誤區(qū)二：

治療不如預(yù)期時(shí)，就要換醫(yī)生？

——要重視診療的精細(xì)化、連續(xù)性

很多女性在治療過程中急于看到效果，治療了一段時(shí)間，月經(jīng)沒有來，就會(huì)考慮換醫(yī)生。其實(shí)，早發(fā)性卵巢功能不全的治療和感冒發(fā)燒，吃了藥立馬就能見效不同，很多藥都是以月經(jīng)周期為治療的時(shí)間單位的，甚至更長。

而這個(gè)治療過程尤其注重診療的精細(xì)化與連續(xù)性。比如，在我們愛丁的臨床實(shí)踐中，一些卵巢早衰的患者都是在一對(duì)一的精細(xì)化治療和密切監(jiān)測中，卵巢功能得到改善，并獲得好孕的。不論是通過調(diào)理體內(nèi)雌/孕激素的平衡，幫助建立人工周期，讓月經(jīng)如期而至，還是誘導(dǎo)生育卵泡發(fā)育，改善卵子質(zhì)量，又或是精細(xì)化調(diào)整藥物劑量、嚴(yán)密監(jiān)測到卵泡達(dá)標(biāo)，適時(shí)進(jìn)入促孕階段，每個(gè)環(huán)節(jié)都可謂是“環(huán)環(huán)相扣”，整個(gè)治療過程是循序漸進(jìn)的，如果患者的依從性不高，和醫(yī)生的配合不緊密，都會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生很大影響。

大家一定要明白，對(duì)于想要挽救生育能力的患者來說，在這個(gè)階段，找對(duì)治療方法比爭取治療時(shí)間更重要。

治療誤區(qū)三：

看到卵泡發(fā)育，就可以開始試孕了？

——重視養(yǎng)卵，避免二次傷害

很多卵巢功能不好的女性都存在一種“操之過急”的心態(tài)，治療了一段時(shí)間，好不容易看到有卵泡發(fā)育了，就急忙想試孕，結(jié)果往往就會(huì)發(fā)生生化妊娠或胚胎停育。

大家一定要有這個(gè)意識(shí)：只有強(qiáng)壯的種子著床在肥沃的土地上，才能生根發(fā)芽，再開花結(jié)果，最終給你送來一個(gè)健康的寶寶。強(qiáng)壯的種子（受精卵）需要強(qiáng)壯的精子和優(yōu)質(zhì)的卵子，如果卵泡發(fā)育不良，就會(huì)導(dǎo)致受精困難；即使好不容易受精成功，受精卵先天不足也容易發(fā)生生化妊娠、自然流產(chǎn)。

所以，如果我們?cè)诒O(jiān)測中看到卵泡發(fā)育了，試孕之前，一定要做好卵子質(zhì)量的評(píng)估。評(píng)估卵子質(zhì)量，醫(yī)生會(huì)結(jié)合卵泡的形態(tài)以及卵泡發(fā)育至優(yōu)勢卵泡時(shí)相關(guān)激素檢查來綜合評(píng)估。

重視心理情緒對(duì)治療的影響

最后，我還想和大家分享一個(gè)很重要的因素，就是我們的心態(tài)、心情是會(huì)影響到疾病的治療的。大家可能會(huì)留意到，卵巢功能不好的人群多集中于一些都市白領(lǐng)、高知女性，而那些在小城市、農(nóng)村生活的女性中，就相對(duì)少些，這和城市里的女性工作壓力大，生活節(jié)奏快息息相關(guān)，尤其是那些精英女性，更是長期受到緊張、憂慮、抑郁或不安等不良精神因素的刺激。

女性長期處于焦慮、緊張的狀態(tài)，盆腔臟器容易處于缺血缺氧狀態(tài)，這對(duì)卵巢的功能是非常不利的。內(nèi)在壓力舒緩了，盆腔缺血缺氧狀態(tài)得到明顯的改善，卵巢得到充分的滋養(yǎng)，功能自然也會(huì)逐漸改善。