1．一般癥狀表現(xiàn)

1、急性起病，潛伏期3-5天，有低熱、全身不適、腹痛等前驅(qū)癥?？谇徽衬こ霈F(xiàn)散在疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，初起為斑丘疹，后轉(zhuǎn)變?yōu)榘捳?，圓形或橢圓形，約3-7mm如米粒大小，較水痘皮疹為小，質(zhì)地較硬，周?chē)屑t暈，皰內(nèi)液體較少，在灰白色的膜下可以見(jiàn)到點(diǎn)狀或片狀的糜爛面。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著，如有繼發(fā)感染常使皮膚損害加重。

2、除了手足口外，也可以在臀部及肛門(mén)附近，偶爾看到在軀干和四肢出現(xiàn)皰疹，數(shù)天后干涸、消退，皮疹無(wú)瘙癢，無(wú)疼痛感。

3、個(gè)別小孩可出現(xiàn)泛發(fā)性丘疹、水皰，伴發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。

4、部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。全病程約5-10天，多數(shù)可自愈，預(yù)后良好，無(wú)后遺癥。

2．重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。

1、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰)，肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。

2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力或癱瘓;查體可見(jiàn)腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失;危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝。

3、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺，血壓升高或下降。

3．手足口病發(fā)病原因

1、引起手足口病的病原體主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組的2、4、5、7、9、10、16型等，B組的1、2、3、4、5型等;

2、腸道病毒71型;?？刹《镜?。其中以腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型較為常見(jiàn)。

傳播途徑：

1、腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將它滅活，但對(duì)紫外線和干燥敏感。

2、各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。

3、病毒在50℃可以被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可以提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可以存活1年，在-20℃可以長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可以長(zhǎng)期存活。

4．手足口病治療

1、普通病例治療

加強(qiáng)隔離：

避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。

對(duì)癥治療：

發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給及相應(yīng)處理。

病因治療：

選用利巴韋林等。

2、重癥病例治療

合并神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例：

① 對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚(地西泮、苯巴比妥鈉、水合氯醛等);

② 控制顱高壓：限制入量，給予甘露醇脫水，劑量每次0.5-1.0g/kg，Q4h-Q8h，根據(jù)病情調(diào)整給藥時(shí)間和劑量，必要時(shí)加用呋塞米;

③ 靜脈注射丙種球蛋白：每次1g/kg*2次或每次2g/kg*1次;

④ 酌情使用糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍1-2mg/(kg·d)，分1-2次靜脈滴注。重癥病例可以短期大劑量沖劑療法：甲潑尼龍15-30mg/(kg·d)，3天后減量為小劑量;

⑤ 呼吸衰竭者進(jìn)行機(jī)械通氣，加強(qiáng)呼吸管理。

合并呼吸、循環(huán)系統(tǒng)受累的病例：

① 保持呼吸道通暢、吸氧;

② 建立靜脈通路，檢測(cè)呼吸、心率、血壓及血樣飽和度;

③ 呼吸衰竭時(shí)及時(shí)氣管插管，使用正壓機(jī)械通氣，根據(jù)血?dú)夥治鲭S時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù);

④ 必要時(shí)使用血管活性藥物、丙種球蛋白。