膽紅素累積形成黃疸

新生兒黃疸分生理性與病理性，若是生理性黃疸，爸爸媽媽不用太擔(dān)心，1周左右黃疸現(xiàn)象就會(huì)消失，2周后膽紅素的濃度就會(huì)降至正常。但若是病理性黃疸，則需要找出原因并加以治療，以免延誤病情。

膽紅素是紅血球老化后的代謝產(chǎn)物，最終需要通過(guò)肝臟排出體外。若膽紅素產(chǎn)生過(guò)多，或是肝膽系統(tǒng)發(fā)生疾病，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物無(wú)法順利排出體外，過(guò)多膽紅素累積在身體里，就會(huì)造成黃疸現(xiàn)象。

新生兒為何常見(jiàn)黃疸呢?

人 體膽紅素可分為結(jié)合型與非結(jié)合型，血液中的非結(jié)合型膽紅素，需經(jīng)過(guò)肝臟酵素轉(zhuǎn)化成結(jié)合型，才能溶于水經(jīng)膽道排出。新生兒的肝臟酵素尚未成熟，但胎兒時(shí)期制 造的紅血球，又容易分解生成非結(jié)合型膽紅素，因此常見(jiàn)寶寶在出生第2天發(fā)生黃疸，第4天到達(dá)最高峰，第7天之后消失，2周后膽紅素的濃度降至正常。這是一 種生理性黃疸，爸爸媽媽無(wú)需擔(dān)心。

但是，有些因素會(huì)加重生理性黃疸，例如早產(chǎn)、紅血球過(guò)多、頭血腫、身體瘀青、體重過(guò)輕，或是胎便延遲排出等。

1.室內(nèi)光明才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸

新手爸媽不要在太暗的環(huán)境下照顧寶寶，例如有些照顧者希望寶寶好睡，所以一整天都把光線遮蔽起來(lái)，這樣會(huì)看不到寶寶的膚色，延遲發(fā)現(xiàn)黃疸的癥狀。

若寶寶黃疸，會(huì)發(fā)現(xiàn)他眼白變黃，雖然新生兒看起來(lái)紅通通的，但皮膚在輕微按壓去除血色之后，黃疸的顏色也會(huì)露出。若黃疸越往下肢蔓延，代表體內(nèi)膽紅素越高。因此若懷疑寶寶有黃疸，可先用非侵入性的經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀篩查，若測(cè)試結(jié)果過(guò)高，就要進(jìn)一步抽血確認(rèn)。

2.母乳雖是“寶” 也可導(dǎo)致黃疸

醫(yī) 學(xué)界認(rèn)為，某些母乳寶寶黃疸時(shí)間較久，可能是母乳中的某些成分，會(huì)影響非結(jié)合型膽紅素轉(zhuǎn)化成結(jié)合型膽紅素的過(guò)程，或者促進(jìn)膽紅素從腸胃道的再吸收(腸肝循 環(huán))。不過(guò)大部分母乳寶寶初期之所以黃疸較嚴(yán)重，反而是因?yàn)槟溉槌缘貌粔蚨唷崃坎蛔闼鶎?dǎo)致，此外，因?yàn)辄S疸需要通過(guò)排便來(lái)排除，當(dāng)寶寶吃得太少，排便次 數(shù)也跟著減少，腸肝循環(huán)的機(jī)會(huì)反而增加，這就使黃疸更為嚴(yán)重。

3.母乳性黃疸的類(lèi)型

▲ 病理性黃疸巧辨別

葉勝雄醫(yī)師表示，若是病理性黃疸，要找出導(dǎo)致黃疸的原因。所以若寶寶有以下情況，就可能是病理性黃疸，家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員要提高警覺(jué)：

a.太早出現(xiàn)黃疸

一般黃疸都是出生第2天才開(kāi)始，因此若出生第1天就有黃疸癥狀，要小心寶寶可能有溶血疾病、內(nèi)出血、先天性感染、敗血癥等，要盡快查明原因，加以治療。

b.膽紅素上升太快或太高

膽紅素上升速度超過(guò)每天5mg/dl或膽紅素的值太高，就要小心溶血疾病或肝細(xì)胞損害等，最精確的監(jiān)測(cè)法是抽血、扎腳跟血，若是門(mén)診初步篩查，可用經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀。

c.黃疸持續(xù)太久

黃疸持續(xù)超過(guò)14天，就要懷疑有病菌感染、代謝疾病、甲狀腺功能低下、遺傳疾病等，要找出原因治療。

d.結(jié)合型膽紅素升高

代表結(jié)合型膽紅素從肝臟的排出受阻，嚴(yán)重時(shí)寶寶大便因缺乏尿膽素與糞膽素而呈現(xiàn)灰白色?？赡艿脑蛴胁《靖腥?、新生兒肝炎、代謝疾病、膽道閉鎖等，要找出原因加以治療。

e.核黃疸

要注意的是非結(jié)合型膽紅素過(guò)高可能造成急性腦病變，稱(chēng)為核黃疸。所幸現(xiàn)在隨著光照療法的進(jìn)步，包括特定波長(zhǎng)藍(lán)光與光纖背毯等設(shè)備的完善，已經(jīng)大幅降低交換輸血的需要與核黃疸發(fā)生的概率。

TIPS:白色便便的警訊

若發(fā)現(xiàn)寶寶排出白色便便，要小心有以下可能：

★膽道閉鎖癥

膽道閉鎖癥是寶寶輸送膽汁的膽道因不明原因關(guān)閉、阻塞，導(dǎo)致膽汁無(wú)法排出，使寶寶大便因缺乏尿膽素與糞膽素而呈現(xiàn)灰白色。為避免肝臟進(jìn)一步受傷害，導(dǎo)致手術(shù)的成功率降低，早期發(fā)現(xiàn)與早期治療是唯一的方法。

★新生兒肝炎

新生兒肝炎是一群疾病在原因尚未查明之前的統(tǒng)稱(chēng)，會(huì)造成肝功能指數(shù)上升，寶寶除了黃疸、灰白便，也可能胃口不好、嘔吐。原因查明之后，可細(xì)分成病毒或細(xì)菌感染、進(jìn)行性家族性肝內(nèi)膽汁滯留癥、肝內(nèi)膽管數(shù)目缺少、代謝疾病等。

新生兒黃疸的治療方法

若遇到寶寶黃疸，家長(zhǎng)不用慌張，只要配合醫(yī)護(hù)人員的指示，必要時(shí)進(jìn)行檢查與光照治療，黃疸大多能消退。如果檢查出病理原因，則要針對(duì)原因治療，例如患了膽道閉鎖癥，就要盡早進(jìn)行葛西手術(shù)。

總之帶寶寶回家以后，記得要每天觀察寶寶膚色變化，也要比對(duì)兒童健康手冊(cè)上的大便卡，看他有無(wú)排出灰白便，有疑問(wèn)就盡快就醫(yī)，讓醫(yī)師幫忙找出寶寶黃疸的原因!