1．醫(yī)保報(bào)銷范圍

參保人因病(含符合計(jì)劃生育政策生育和意外傷害)就醫(yī)發(fā)生的在起付標(biāo)準(zhǔn)以上(特殊規(guī)定除外)，最高支付限額以下的符合醫(yī)保規(guī)定的藥品。診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍門(mén)診，住院醫(yī)療費(fèi)用(簡(jiǎn)稱政策內(nèi)費(fèi)用)，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定的比例給予支付。醫(yī)保藥品按省規(guī)定的目錄執(zhí)行：診療項(xiàng)目，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)由市人社部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定另行制定。

2．特定門(mén)診病種范圍

1、肝硬化(失代償期)

2、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)

3、惡性腫瘤(非放、化療治療)

4、慢性阻塞性肺氣腫并肺感染

5、精神分裂癥(經(jīng)專科醫(yī)院系統(tǒng)治療1年以上)

6、再生障礙性貧血

7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

8、肺結(jié)核活動(dòng)期間

9、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

10、慢性活動(dòng)性肝炎(不含聚乙二醇干擾素a-2a注射液治療丙型肝炎)

11、帕金森病

12、糖尿病

13、冠心病(反復(fù)發(fā)作的心絞痛和心肌梗塞)

14、高血壓病二期以上(含二期)

15、腦血管疾病及腦障礙性病變后遺癥期

16、兒童白血病

17、艾滋病機(jī)會(huì)性感染

18、慢性粒細(xì)胞白血病

19、腦梗死

20、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病

21、重癥肌無(wú)力

22、骨髓增生異常綜合癥

23、心臟瓣膜置換

24、癲癇√

25、耐藥性肺結(jié)核√

26、惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)√

27、地中海貧血

28、骨髓增生異常綜合癥(放、化療)

29、惡性腫瘤(放療、化療)

30、慢性丙肝(限聚乙二醇干擾素α-2a<或2b>注射液治療)

31、血友病

32、內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后(抗排斥治療期)

33、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期的透析治療)

34、甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤

居民醫(yī)保：患第1至24項(xiàng)疾病的，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例為55%，患第25至34項(xiàng)的，基金支付比例為95%。

患兩種以上特定門(mén)診病種疾病的，其年度限額以其中年度限額標(biāo)準(zhǔn)最高的一種為準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上增加1000元/年。年度限額：1-24號(hào)病例為4000元。25-30號(hào)病例為30000元，31-34號(hào)病例為50000-70000元。

3．非醫(yī)?；鹪\療項(xiàng)目范圍

項(xiàng)目一：非疾病治療項(xiàng)目

內(nèi)容：各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)；減肥、增胖、增高項(xiàng)目；預(yù)防保健性的診療項(xiàng)目；以及醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等。

項(xiàng)目二：診療設(shè)備及醫(yī)用材料

內(nèi)容：微波照射、電熱、電磁等醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查項(xiàng)目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等外置活動(dòng)的功能補(bǔ)償性器具；各種自用的檢查和治療器械等。

項(xiàng)目三：治療項(xiàng)目

內(nèi)容：各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、肝臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂(lè)療法和心理療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。包括氣功費(fèi)、自動(dòng)按摩床治療費(fèi)、體操費(fèi)、藥物熏蒸治療費(fèi)、藥浴費(fèi)等。