尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的一種病癥，是術(shù)后常見的問題。術(shù)后尿潴留是泌尿系統(tǒng)常見的癥狀，尤其婦科盆腔腫瘤手術(shù)后患者尿潴留較為常見，也是造成女性泌尿系感染的重要原因之一，主要表現(xiàn)為下腹脹痛、排尿困難。

目前全世界尚未有統(tǒng)一的定義及明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)的資料定義為術(shù)后15天以上患者仍不能排尿或雖能自行排尿，或雖能自行排尿但殘余尿量≥100ml，部分國外的資料定義為患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100mL或者手術(shù)后8小時內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量＞600 ml。

婦科手術(shù)更易發(fā)生尿潴留？

婦科手術(shù)為盆腔手術(shù)，與術(shù)后尿潴留的關(guān)系更為密切。尤其在涉及切子宮的手術(shù)子宮切除后，因膀胱失去支撐而引起后屈，從而向骶骨窩過度伸張，膀胱底部與尿道后段形成銳角，促使尿液積聚于膀胱不易排泄，最終形成尿潴留。腫瘤病變使膀胱感覺功能降低引起膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌纖維過度牽拉甚至斷裂。部分患者因盆腔淋巴囊腫的形成，亦可導(dǎo)致頑固性的尿潴留。在切除主韌帶、骶韌帶和膀胱宮頸韌帶時，不僅切斷了支配膀胱的神經(jīng)纖維，廣泛損傷了膀胱側(cè)窩副交感神經(jīng)纖維、主韌帶及局部輸尿管外神經(jīng)纖維，而且破壞了存在于骶韌帶淺層和深層的盆叢神經(jīng)及盆叢神經(jīng)根部，造成膀胱自律神經(jīng)損傷，不僅造成交感神經(jīng)的去神經(jīng)損害，同時也造成副交感神經(jīng)的去神經(jīng)損害，形成了神經(jīng)源性膀胱功能障礙。

術(shù)后尿潴留危害知多少？

1、自主反應(yīng)

膀胱過度膨脹引起的痛苦，可造成惡心、嘔吐、血壓變化、心動過緩甚至心臟停搏等。

2、泌尿系統(tǒng)感染

是持續(xù)尿潴留和留置尿管的重要并發(fā)癥。脫落上皮聚集在膀胱后壁最低處，引流不暢，成為細(xì)菌最佳培養(yǎng)基。改變體位對于防止感染有很大幫助。

3、膀胱功能損傷

術(shù)后尿潴留很大程度上會造成膀胱過度膨脹，引起膀胱缺血以致功能障礙。更進(jìn)一步，如果膀胱過度充盈會使M 受體密度會減少，以致于膀胱收縮能力下降。

術(shù)后尿潴留高危因素

1、年齡

術(shù)后尿潴留發(fā)生率隨年齡增長而增加，這與隨年齡增長神經(jīng)機(jī)能退化致膀胱功能退化有關(guān)。

2、術(shù)前患基礎(chǔ)疾病

一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如中風(fēng)、多發(fā)性硬化、脊髓損傷等，或損害神經(jīng)相關(guān)疾病，如糖尿病、酒精性神經(jīng)病以及術(shù)前已存在尿潴留的患者易發(fā)生術(shù)后尿潴留。

3、手術(shù)時間與術(shù)中液體入量

大多數(shù)婦科手術(shù)中需留置尿管，對于少部分未留置尿管的手術(shù)，手術(shù)時間延長會增加術(shù)后尿潴留風(fēng)險。因手術(shù)時間延長必定會造成術(shù)中輸液量增加以及麻醉和鎮(zhèn)痛時間增加。過度輸液會導(dǎo)致膀胱膨脹過度，損傷逼尿肌功能，以致即使插了尿管，排尿反射也會受影響。

4、圍手術(shù)期用藥

圍手術(shù)期使用抗膽堿藥物，如阿托品和格隆溴銨阻滯逼尿肌收縮，造成膀胱肌無力，導(dǎo)致尿潴留。α受體激動劑也可作用于尿道內(nèi)括約肌，從而增加尿道內(nèi)壓力，而產(chǎn)生術(shù)后尿潴留風(fēng)險。

5、麻醉與鎮(zhèn)痛

麻醉藥物，尤其是阿片類藥物可以不同程度地抑制排尿反射、逼尿肌收縮和通過抑制腦橋排尿中樞及大腦皮層對膀胱的自主控制而致尿潴留。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵也常發(fā)生尿潴留，在麻醉的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的效應(yīng)，進(jìn)一步降低了神經(jīng)反射，干擾生理性排尿功能從而增加了尿潴留的發(fā)生。

診斷

超聲診斷檢查測定殘余尿作為術(shù)后尿潴留的診斷方式較為大眾所接受，一般測定尿液深度來估計膀胱各徑線，然后相乘再輔助系數(shù)矯正來估計膀胱容量即可確診。

治療

1、藥物治療

α受體阻斷劑能促進(jìn)逼尿肌收縮和膀胱括約肌松弛, 解除尿道括約肌痙攣, 促進(jìn)排尿。常用的α受體拮抗劑有: 多沙唑嗪控釋片 4 mg. qd或坦洛新0. 2 mg. qd均可以降低尿道與膀胱頸部內(nèi)壓，改善尿潴留癥狀。

2、留置尿管

留置的時間跟手術(shù)方式相關(guān): 不復(fù)雜的手術(shù)，保留導(dǎo)尿管應(yīng)該盡量限制在24 小時之內(nèi)。復(fù)雜手術(shù)要根據(jù)具體情況，如次廣泛子宮全切除的手術(shù)需要保留導(dǎo)尿管5-7 天，而廣泛子宮切除術(shù)要求保留導(dǎo)尿管2周。正常人膀胱容量為400～600 ml，因此在膀胱容量為600 ml 之時，必須留置導(dǎo)尿管。

3、盆底肌肉訓(xùn)練

提肛肌訓(xùn)練可增強(qiáng)盆底肌的作用，提高尿道括約肌的功能。使腹部、會陰、肛門同時收縮，使腹肌、盆底肌、肛門括約肌收縮加強(qiáng)，有利于尿道括約肌收縮，可促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

4、物理療法

熱敷可以使腹部、膀胱區(qū)局部血液循環(huán)加快，尿道括約肌松弛，并促使膀胱和尿道消腫，反射性刺激膀胱逼尿肌收縮，以促排尿。

5、排便誘導(dǎo)排尿法

肛門注入開塞露刺激排尿。肛門括約肌與膀胱括約肌具有內(nèi)在的協(xié)同作用，即排便腹壓增加肛門括約肌松弛，膀胱括約肌也松弛，尿液即可隨之排出體外。

6、針灸

可增加膀胱興奮性和緊張性，提高膀胱逼尿肌的收縮力，可增加盆神經(jīng)的放電頻率、興奮性和傳導(dǎo)性，對神經(jīng)的再生可能起到一定的促進(jìn)作用。