肛門排出的大便中帶血，不論大便帶血或全為血便，顏色是鮮紅的、暗紅的還是柏油樣的，都稱為便血。

一、導(dǎo)致小兒便血的病因

1.下消化道疾病

（1）肛管疾?。焊亓押椭摊?。

（2）直腸疾?。焊亻T、直腸損傷，直腸息肉，直腸腫瘤等。

（3）結(jié)腸和小腸疾?。杭?xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，局限性腸炎，腸套疊，腸結(jié)核，腸傷寒，回腸遠(yuǎn)端憩室炎，黑色素斑-胃腸息肉病，腸重復(fù)畸形，小腸血管瘤，小腸腫瘤，腸系膜動(dòng)脈栓塞等。

2.上消化道疾病

食管、胃和十二指腸、膽道疾病等。

3.全身性及中毒性疾病

（1）出血、凝血功能障礙：血液病，新生兒出血癥，嚴(yán)重感染及DIC等。

（2）急性傳染病及寄生蟲病：流行性出血熱，傷寒、副傷寒和斑疹傷寒，鉤端螺旋體病，鉤蟲病，血吸蟲病，敗血癥等。

（3）中毒或藥物毒性作用：膿毒癥，細(xì)菌性食物中毒，有毒植物中毒，藥物毒性作用，化學(xué)性毒物中毒等。

（4）遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

二、小兒便血有哪些表現(xiàn)

遇到小兒便血，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史病史和全面體格體檢，注意以下幾點(diǎn)：

1.在確定為便血前，應(yīng)仔細(xì)檢查是否為口腔、鼻咽、支氣管及肺等部位的出血被吞咽后所引起的黑便，以及排除某些藥物、食物所致的血樣或黑色大便。

2.根據(jù)小兒的年齡：新生兒便血大多由于咽下母親產(chǎn)道或乳頭破裂的血或患有新生兒自然出血癥、出血性壞死性小腸炎、消化道畸形等。嬰兒和幼兒便血多見(jiàn)于腸套疊、美克爾憩室、腸息肉、脫肛、肛裂等。學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童便血要考慮食管靜脈曲張、潰瘍病、腸息肉、肛裂、過(guò)敏性紫癜等。

3.便血量及顏色：少量便血且呈鮮紅色，鮮血附在大便的表面，多是直腸、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸疾病出血，如果解大便時(shí)小兒無(wú)哭吵要考慮直腸息肉，如果小兒哭吵厲害要考慮肛裂，也見(jiàn)于腸套疊等。大量便血，呈暗紅或黑色，多為上消化道或急性出血性壞死性腸炎、腸傷寒等出血。果醬樣便是血和黏液混合似黏凍樣的大便，如小兒年齡在6～18個(gè)月，同時(shí)伴有陣發(fā)性哭吵，要考慮腸套疊。豆湯樣便：大便呈血水樣，腥臭，在考慮出血性壞死性小腸炎，小兒往往有腹痛、腹脹明顯。

4.便血與排便的關(guān)系：血在大便后滴下，與大便不相混雜多見(jiàn)于內(nèi)痔、肛裂，也見(jiàn)于直腸息肉、直腸癌等。大便呈膿血樣或血便帶膿樣黏液，應(yīng)注意痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核、慢性結(jié)腸炎等。

5.其他伴隨癥狀：便血伴劇烈腹痛甚至休克者，應(yīng)注意腸系膜血管阻塞、出血性壞死性腸炎、腸套疊；便血伴腹部包塊應(yīng)注意腸套疊、腫瘤等；便血伴身體其他部位出血多見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病、急性嚴(yán)重感染、維生素C缺乏癥等；便血伴發(fā)熱及全身中毒癥狀多系急性感染。原因未明的便血必須進(jìn)行肛門檢查和直腸指檢，有助于發(fā)現(xiàn)肛裂、直腸息肉、痔、腸套疊及癌腫。

三、小兒便血的治療

1.病因治療

針對(duì)病因進(jìn)行處理，多能治愈便血。如新生兒出血癥，一般僅用維生素K1治療既有顯著療效。腸道感染性疾病使用有效藥物后便血常迅速消失。全身感染性疾病所致便血，應(yīng)在綜合療法的基礎(chǔ)上治療。

2.對(duì)癥治療

（1）一般處理：活動(dòng)性出血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，使用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)密觀察和記錄患兒的神志、脈搏、血壓和尿量。保持呼吸道通暢，防止嘔血引起窒息。

（2）輸血：對(duì)出血量大者，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，無(wú)條件立即輸血者，可先輸入右旋糖酐、5％葡萄糖生理鹽水或復(fù)方氯化鈉液。

（3）止血：根據(jù)出血性質(zhì)不同選擇止血?jiǎng)?，如安絡(luò)血、酚磺乙胺、6-氨基乙酸、對(duì)羧基芐胺等。對(duì)上消化道出血可用去甲腎上腺素，對(duì)局部黏膜血管有收縮作用。西咪替丁和奧美拉唑?qū)ξ浮⑹改c急性黏膜病變及潰瘍出血有良好止血效果。

3.外科治療

直腸息肉大多可在結(jié)腸鏡檢下行息肉切除。結(jié)腸和小腸多發(fā)性息肉，長(zhǎng)期大量便血時(shí)，可剖腹探查，切除息肉較集中的腸段，以止血和防止惡變。腸套疊如空氣或鋇灌腸不能復(fù)位或時(shí)間超過(guò)48小時(shí)應(yīng)手術(shù)治療?；啬c遠(yuǎn)端憩室和腸重復(fù)畸形伴出血可行局部腸切除。

=====================

霍開(kāi)明個(gè)人簡(jiǎn)介：

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病及危重、疑難病的診斷與治療，尤其對(duì)新生兒疾病、小兒感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和兒科疑難病的診治上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

=====================

以上內(nèi)容由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委權(quán)威醫(yī)學(xué)科普項(xiàng)目/百科名醫(yī)網(wǎng)提供