小兒急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，臨床表現(xiàn)為急性起病，以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患。

一、小兒急性腎炎的病因

盡管本病有多種病因，但絕大多數(shù)的病例屬A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合性腎小球腎炎。除A組β溶血性鏈球菌之外，其他細(xì)菌如綠色鏈球菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等，病毒如柯薩基病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、流感病毒等，還有瘧原蟲、肺炎支原體、白色念珠菌絲蟲、弓形蟲、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等也可導(dǎo)致急性腎炎。

二、小兒急性腎炎有哪些表現(xiàn)

急性腎炎臨床表現(xiàn)輕重懸殊，輕者全無臨床癥狀僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，重者可呈急進(jìn)性過程，短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能不全。

1.前驅(qū)感染

90％病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主。在前驅(qū)感染后經(jīng)1～3周無癥狀的間歇期而急性起病。

2.典型表現(xiàn)

急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、腹痛及鼻出血等。

(1)水腫70％的患兒有水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。

(2)血尿50％～70％的患兒有肉眼血尿，持續(xù)1～2周即轉(zhuǎn)鏡下血尿。

(3)蛋白尿程度不等。

(4)高血壓30％～80％的患兒有血壓增高。

(5)尿量減少肉眼血尿嚴(yán)重者可伴有排尿困難。

3.嚴(yán)重表現(xiàn)

少數(shù)患兒在疾病早期可出現(xiàn)下列嚴(yán)重癥狀：

(1)嚴(yán)重循環(huán)充血當(dāng)腎炎患兒出現(xiàn)呼吸急促和肺部出現(xiàn)濕性啰音時，應(yīng)警惕循環(huán)充血的可能性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、頻咳、吐粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音、心臟擴(kuò)大、甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大而硬、水腫加劇。少數(shù)可突然發(fā)生，病情急劇惡化。

(2)高血壓腦病由于腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生腦水腫。常發(fā)生在疾病早期，血壓突然上升。年長兒會主訴劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明，嚴(yán)重者突然出現(xiàn)驚厥、昏迷。

(3)急性腎功能不全常發(fā)生于疾病初期，出現(xiàn)尿少、尿閉等癥狀，引起暫時性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，一般持續(xù)3～5日，不超過10天。

4.非典型表現(xiàn)

(1)無癥狀性急性腎炎患兒僅有鏡下血尿或僅有血清C3降低而無其他臨床表現(xiàn)。

(2)腎外癥狀性急性腎炎有的患兒水腫、高血壓明顯，甚至有嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓腦病，此時尿改變輕微或尿常規(guī)檢查正常，但有鏈球菌前驅(qū)感染和血C3水平明顯降低。

(3)以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎少數(shù)病兒以急性腎炎起病，但水腫和蛋白尿突出，伴輕度高膽固醇血癥和低白蛋白血癥，臨床表現(xiàn)似腎病綜合征。

三、如何治療小兒急性腎炎？

1.休息

急性期需臥床2～3周，直到肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床作輕微活動。血沉正?；蛟隹欤珣?yīng)避免重體力活動。尿沉渣細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動。

2．飲食

對有水腫高血壓者應(yīng)限鹽及水。水分一般以不顯性失水加尿量計(jì)算。有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限蛋白，可給優(yōu)質(zhì)動物蛋白。

3．抗感染

有感染灶時用青霉素10～14天。

4．對癥治療

(1)利尿：經(jīng)控制水鹽入量仍水腫少尿者可用氫氯噻嗪。無效時需用呋噻米。

(2)降壓：凡經(jīng)休息，控制水鹽攝入、利尿而血壓仍高者均應(yīng)給予降壓藥?？蛇x用硝苯地平、卡托普利。

5．嚴(yán)重循環(huán)充血的治療

(1)矯正水鈉潴留，恢復(fù)正常血容量，可使用呋噻米。

(2)表現(xiàn)有肺水腫者除一般對癥治療外可加用硝普鈉靜脈泵注，用藥時嚴(yán)密監(jiān)測血壓，隨時調(diào)節(jié)藥液滴速，以防發(fā)生低血壓。

(3)對難治病例可采用腹膜透析或血液濾過治療。

6．高血壓腦病的治療

原則為選用降壓效力強(qiáng)而迅速的藥物。首選硝普鈉。有驚厥者應(yīng)及時止痙。

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霍開明個人簡介：

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，擅長兒科常見病、多發(fā)病及危重、疑難病的診斷與治療，尤其對新生兒疾病、小兒感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和兒科疑難病的診治上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

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