【18歲前痛經多為生理性】

廣東省人民醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師陳建國接受采訪時說：“痛經分為兩種：一種是生理性痛經，一種是病理性痛經。一般18歲以前出現的痛經多為生理性痛經，也就是說多是與正常月經來潮相伴隨的癥狀，如果疼痛可以忍受則無需干預。生理性痛經多是初潮不久后出現的，主要與少女生殖系統沒有成熟相關。有時也與精神因素密切相關。也可能由于月經期一些細胞因子如前列腺素E2刺激子宮肌肉收縮，導致子宮一次性缺血或腸痙攣而引起痛經，再加上少女們初來月經，所以這種疼痛的感覺會更加明顯。只要經過詳細婦科臨床檢查未能發(fā)現盆腔器官有明顯異常者，這種痛經不會引起其他的不良后果。生理性痛經引起的疼痛感覺多為間隙性絞痛、痙攣痛。

一般來說，生理性痛經無需干預，但如果有女孩感覺痛得直打滾，或痛得要暈厥過去，以致影響生活與工作或學習，則需要對癥治療。陳建國主任醫(yī)師介紹，受痛經困擾的少女可以對痛經進行預防。比如說，在月經前口服非甾體類抗炎藥，這樣可以抑制前列腺素E2的合成，緩解痛經癥狀。有些少女的痛經是由于子宮肌肉的收縮或腸痙攣導致，像這種情況可以口服654-2或阿托品類藥物，以抑制子宮肌肉的過度收縮或抑制腸蠕動來緩解疼痛的感覺。有些少女在痛經時還伴有頭痛、頭脹的癥狀，這時口服一些止痛藥，也能起到緩解疼痛的效果。

【18歲后痛經多為疾病引發(fā)】

陳建國介紹，女性18歲后仍有不能緩解的痛經則多為病理性痛經，可能提示患有盆腔炎癥、盆腔淤血綜合癥、子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥等生殖系統疾病。他還提醒，若小腹疼痛不能緩解，特別是服用止痛藥仍不能緩解的情況下，應及時到醫(yī)院婦科進行檢查，查清楚病因，及時治療，因為這些疾病多數是可以導致不孕的原因。

子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是引發(fā)痛經的重要原因之一，占了病理性痛經的60%左右。子宮腔內有一層膜叫子宮內膜，它會隨著卵巢激素的影響產生周期性的變化，如果當月排卵沒有受孕，子宮內膜就會脫落導致出血，血液順陰道流出成為月經。由于某些因素影響，子宮內膜跑到子宮以外的其他地方去了，并像子宮內膜一樣每個月出血就叫子宮內膜異位癥。這些異位的內膜也會受卵巢激素影響產生周期性出血，但這些血液沒有通道排出體外，就在局部淤積，形成囊腫，越來越大，局部的炎癥反應可以刺激局部神經，引起疼痛。

子宮內膜異位癥最典型的表現就是痛經，疼痛的特點是越來越嚴重，一個月比一個月加重，持續(xù)痛、撕裂樣痛。子宮內膜異位癥患者多發(fā)年齡為25~49歲，長期遷延不治，有20%-66%的患者會導致不孕，所以應引起女性的高度重視，普通B超檢查加上抽血查CA125即可明確診斷。

子宮腺肌癥

子宮內膜出現在子宮肌層則稱為子宮腺肌癥。子宮腺肌癥與女性內分泌激素特別是雌激素有關，婦女育齡期是子宮腺肌癥的高發(fā)期，但發(fā)生機制目前尚不明確，難以預防，一般表現為痛經和月經失調，多數會引起不孕不育。疼痛的特點和性質與子宮內膜異位癥相似，但更加嚴重。B超或盆腔CT檢查，發(fā)現子宮是否增大、肌層增厚、回聲不均勻。婦科檢查可以發(fā)現子宮是否均勻增大、質地較硬、表面可有結節(jié)感。抽血檢測CA-125水平，絕大多數患者血中CA-125水平會有明顯升高;則基本可診斷為子宮腺肌癥。

子宮腺肌癥的治療方法有三種：一是輕度患者，可以服用避孕藥物和孕激素類藥物治療。二是中、重度患者可以打針，注射促性腺激素釋放激素類似物類藥物進行治療，可以增加懷孕的機會。子宮腺肌癥與子宮內膜異位癥一樣，懷孕可減少復發(fā)的概率。三是在前兩種治療無效的情況下，如果患者已生育，則可考慮進行子宮切除手術。

慢性盆腔炎癥

慢性盆腔炎癥是婦科常見的疾病，其引起的疼痛約占病理性痛經的30%。陳建國解釋：“引起慢性盆腔炎的原因可能有很多，通常是由于急性盆腔炎癥治療不徹底所致。導致盆腔炎癥的常見因素有產后或人工流產后、宮腔放環(huán)或取環(huán)手術、輸卵管通液術、輸卵管造影術、子宮內膜息肉摘除術等。如果消毒不嚴格或原有生殖系統慢性炎癥，即有可能引起術后感染。也有的患者手術后不注意個人衛(wèi)生，或術后不遵守醫(yī)囑，有性生活，同樣可以使細菌上行感染，引起盆腔炎。女性月經期不注意衛(wèi)生，如使用衛(wèi)生標準不合格的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙，或有性生活也可能誘發(fā)盆腔炎癥。

患有慢性盆腔炎癥的女性在非月經期也會有小腹隱痛感，但在月經期這種痛感會加重，往往還伴有發(fā)燒。盆腔炎癥也是引起女性不孕的重要原因。一般來說，常規(guī)B超或血液檢查即可診斷。

盆腔淤血綜合癥

在病理性痛經中有10%是由盆腔淤血綜合征引起。盆腔淤血綜合征是由于慢性盆腔靜脈血液流通不暢，盆腔靜脈充盈、淤血所引起的一種獨特疾病。其臨床特點為“三痛兩多一少”，即盆腔墜痛、低位腰痛、性交痛，月經多、白帶多，婦科檢查陽性體征少。臨床發(fā)現，本癥嚴重程度與疼痛性質呈正相關。臨床做分辨率較高的B超及血管造影來診斷，也可抽血檢查CA125(卵巢上皮抗原)來進行鑒別診斷。治療主要為對癥治療，重癥患者可以進行手術治療。

醫(yī)學名解

月經期間發(fā)生劇烈的小肚子疼痛，月經過后自然消失的現象，叫做痛經。有時候這種毛病在生過孩子之后會消失，但很多時候它會一直持續(xù)下去。18歲前出現的痛經多為生理性痛經，可以不理會，若痛得難以忍受以致影響生活與工作則需對癥治療。

有此一說

痛經的發(fā)作培養(yǎng)了女人的承受能力

有研究說，痛經并非百無一用。痛經時強時弱的發(fā)作，使女性比男性具備更強的抵御痛苦的能力，經過痛經的鍛煉，女性比男性的健康狀況更佳，情感體驗也更為細膩豐富。從這個意義上講，痛經的發(fā)作培養(yǎng)了女性對生命的承受能力和包容特質。它就像是陰霾的日子，從陰霾中走出來的人，眼里的陽光自然與別人不太一樣。