在剛剛過去的5月23日，醫(yī)學(xué)界國際頂級(jí)權(quán)威學(xué)術(shù)期刊雜志之一的Lancet(《柳葉刀》)發(fā)布了全球195個(gè)國家的醫(yī)療保健質(zhì)量的排名，日本緊跟西歐北歐小國之后，排名第12。從醫(yī)療的質(zhì)量的得分來看，日本僅次于最高得分瑞典之后，排名第二。如果再考慮到西北歐小國的人口社會(huì)等因素，以同等人口規(guī)模和社會(huì)狀況的因素等來衡量，日本的醫(yī)療毫無疑問是世界最高水準(zhǔn)。

同樣可以作為佐證的是，在近年來世界衛(wèi)生組織(WHO)的全球醫(yī)療水平評(píng)比中，日本也連續(xù)多年穩(wěn)居第一。世界衛(wèi)生組織(WHO)在最新的報(bào)告《World Health Report》中，從“醫(yī)療水平”，“接受醫(yī)療服務(wù)的難度”，“醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)公平性”等維度對(duì)世界各國的醫(yī)療體系進(jìn)行了綜合比較。日本因?yàn)椤案咂焚|(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”和“醫(yī)療負(fù)擔(dān)的低水平程度”及“國民平均壽命高”等原因，力壓歐美，再次蟬聯(lián)第一位。中國位居第64位。

WHO最新報(bào)告《World Health Report》中的排名

榮譽(yù)背后是日本政府在醫(yī)療保障領(lǐng)域多年長達(dá)30多年的探索和改進(jìn)。日本從國家層面開始對(duì)國民健康加以管理始于1978年，當(dāng)時(shí)日本厚生勞動(dòng)省(相當(dāng)于中國的衛(wèi)生部或者衛(wèi)健委)首次推出了“國民健康運(yùn)動(dòng)計(jì)劃”，重點(diǎn)措施包括“推廣健康體檢”、“增加保健護(hù)士和營養(yǎng)師數(shù)量”等。目的是構(gòu)建完整的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，10年后，日本政府又再次推出國民健康對(duì)策中的“PLUS版”，包括確保老人健康體檢的機(jī)制，規(guī)范地區(qū)保健中心，培養(yǎng)健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師等目標(biāo)。此外，還更加注重培養(yǎng)國民的運(yùn)行習(xí)慣，制定運(yùn)動(dòng)指南，推進(jìn)健身設(shè)施的建設(shè)等。2000年開始實(shí)施的第三次國民健康對(duì)策，則頒發(fā)了“健康日本21計(jì)劃”。日本政府還在2002年頒布了《健康增進(jìn)法》，旨在為推動(dòng)國民健康提供法律依據(jù)。至此日本的醫(yī)療健康保障制度趨于完善，為其成為世界領(lǐng)先的醫(yī)療體系奠定基礎(chǔ)。

出色的醫(yī)保制度

日本的醫(yī)療體制介于北歐與美國模式之間。北歐國家多采用公共醫(yī)療體制，效率相對(duì)較低;美國則是完全私有化，醫(yī)療水平雖高，窮人卻享受不起。日本的醫(yī)療服務(wù)由民間提供，醫(yī)療費(fèi)用則由政府負(fù)擔(dān)，既保證了效率，又解決了看病難、看病貴的問題。日本人只要加入國民醫(yī)保，哪怕是剛剛?cè)刖车某钟兄虚L期簽證的外國人，都可以不用擔(dān)心有“治不起”的病。日本從1961年開始實(shí)施國民全員保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)早已經(jīng)覆蓋全體國民。得益于這一制度，日本人就醫(yī)時(shí)的負(fù)擔(dān)非常小，很多疾病能早發(fā)現(xiàn)、早治療，省去了病情加重后更加高額的治療費(fèi)用。日本國民醫(yī)療費(fèi)總額中公費(fèi)負(fù)擔(dān)的比例高達(dá)80%，這一點(diǎn)從世界范圍來看，僅有丹麥、瑞典等北歐福利國家以及英國等國能達(dá)到這個(gè)水準(zhǔn)。歐洲國家多數(shù)采用公共醫(yī)療體制，效率比較低;而美國則是完全私有化，醫(yī)療水平雖高，窮人卻享受不起。日本居于兩者之間，醫(yī)療服務(wù)由民間提供，醫(yī)療費(fèi)用由政府負(fù)擔(dān)，既保證了效率，又解決了看病難、看病貴的問題。目前，日本現(xiàn)行各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者負(fù)擔(dān)比例：從小學(xué)生到70歲是3成，70到74歲是2成，75歲以上是1成。盡管只需付3成的醫(yī)療費(fèi)，但是遇到重病、大病，也可能會(huì)出現(xiàn)高額的醫(yī)療費(fèi)用的情況。因此，為了不至于加重生活壓力，日本的醫(yī)療保險(xiǎn)中還設(shè)有高額醫(yī)療費(fèi)制度。根據(jù)此制度，無論什么病，在醫(yī)院住多久，自己只需要支付一定額的費(fèi)用即可，超過部分由保險(xiǎn)來支付。具體的區(qū)分及負(fù)擔(dān)額等則是根據(jù)年收入來確定的。

日本的醫(yī)保支付體系

先就醫(yī)、后付費(fèi)的制度

在日本，看病不需要先交押金，不需要走迷宮似的來回排隊(duì)多次繳費(fèi)。在完成所有檢查和治療后，醫(yī)院會(huì)向病人出具一張完整的收費(fèi)單，上面包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。日本醫(yī)療費(fèi)的支付，都是醫(yī)院依據(jù)保險(xiǎn)及限額規(guī)定，算出患者最終需要支付的費(fèi)用(或每個(gè)月需支付的費(fèi)用)后，將票據(jù)寄送給病人，家屬東奔西跑繳費(fèi)的現(xiàn)象，在日本是幾乎看不到的。這樣一來，不僅費(fèi)用大為減少，而且為了減少患者的麻煩，患者，患者只需支付自己應(yīng)該負(fù)擔(dān)的那一部分即可。

這種場面在日本是絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)的

疾病預(yù)防和體檢管理

日本人長壽不僅因?yàn)橛胁∧苤魏茫€因?yàn)槠綍r(shí)疾病預(yù)防和體檢管理做得極為到位。日本從1978年開始推行國民健康運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)老年人做長壽操、清淡飲食、定期體檢。高質(zhì)量的空氣和科學(xué)合理膳食也降低了患病的風(fēng)險(xiǎn)。日本政府每年要為癌癥、糖尿病、心腦血管疾病等患者支付巨額的醫(yī)療費(fèi)，為促進(jìn)民眾健康生活，幫中年人和老年人及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防疾病，減少政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，日本幾乎每個(gè)城市都設(shè)有由政府出資建立的公立的健康管理中心，和當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院及大學(xué)附屬醫(yī)院等相互關(guān)聯(lián)，為當(dāng)?shù)孛癖娞峁┤娴慕】倒芾矸?wù)。

健康管理中心的主要工作是定期健康檢查。每個(gè)中心都配有很多先進(jìn)的健康檢查儀器，如核磁共振(測定腦和血管)、CT(肺癌的早期發(fā)現(xiàn))、超音波(肝脾腎動(dòng)脈等檢查)、體成分分析機(jī)(骨骼脂肪肌肉的檢查)等，為人們提供比較精密的健康體檢。體檢費(fèi)用一般不高，主要是自己的健康保險(xiǎn)來承擔(dān)。

日本政府及其注重疾病預(yù)防和體檢

小診所和大醫(yī)院一樣可靠

在日本，你會(huì)發(fā)現(xiàn)身邊的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)到處都是，平時(shí)居民可以就近看病，必要的時(shí)候再轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，不會(huì)像中國人看病一樣往大城市三甲醫(yī)院扎堆。有治療頭疼感冒的普通綜合門診，也有專科治療某一領(lǐng)域疾病的?？崎T診，如婦產(chǎn)科或者泌尿科等，這些機(jī)構(gòu)的規(guī)模也是小的不能夠理解，一般只能不足20人就醫(yī)。這不禁讓人疑惑日本的民間醫(yī)療靠譜嗎?去私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，能否享受和公立醫(yī)院一樣的治療水平和條件?是否會(huì)像某國的“莆田系”一樣?

日本的小診所非?？孔V，可以完全放心就診，日本實(shí)行自由開業(yè)醫(yī)制，鼓勵(lì)擁有執(zhí)照的醫(yī)師自由開業(yè)。值得一提的是，日本醫(yī)師雖然有開設(shè)診所的各種自由，但是醫(yī)師準(zhǔn)入制度卻是極其嚴(yán)格，所以一般都是老大夫在累積了一定經(jīng)驗(yàn)之后才出來開診所。在日本的診所里經(jīng)常能看到墻壁上懸掛著的幾代醫(yī)師的博士學(xué)位證。所以，即便是小診所，醫(yī)生的整體素質(zhì)也都是不可小覷的，其權(quán)威性絲毫不輸大醫(yī)院。

小診所的廣泛設(shè)立，可以最大限度地實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。一般的小病都是在小診所就看好了，如果碰到小診所不能解決的疑難雜癥，會(huì)有醫(yī)師開具介紹信，介紹到相關(guān)的大醫(yī)院去。日本的大型綜合醫(yī)院一般都規(guī)定：如果沒有介紹信直接去大醫(yī)院看病的話，不僅會(huì)被收取高額的額外費(fèi)用，而且大醫(yī)院很多都是預(yù)約制，插入排隊(duì)也會(huì)消耗很多時(shí)間。

干凈整潔的結(jié)算區(qū)域

服務(wù)一流，看病成為享受

醫(yī)療也是服務(wù)業(yè)，醫(yī)療體驗(yàn)的好壞不僅取決于醫(yī)療水平的高低，還取決于醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度和意識(shí)。這一點(diǎn)日本做的更讓人滿意。日本的服務(wù)業(yè)的態(tài)度世界聞名，醫(yī)護(hù)人員也不例外，不管是綜合性大醫(yī)院還是遍地的小診所，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人一律使用敬語，醫(yī)生向病人耐心細(xì)致地講解病情和病因也被認(rèn)為是一件很自然的事情。很多接受過日本的醫(yī)療服務(wù)都會(huì)對(duì)其細(xì)致認(rèn)真留下深刻印象，例如量血壓不只量一只手臂，而是會(huì)量四肢的四對(duì)高低壓;針對(duì)不同年齡段的人還有不同的體檢項(xiàng)目等等。日本1.26億人口，但人均所擁有的病床數(shù)量卻高居世界第一，因此住院相對(duì)較為輕松，不會(huì)像中國一到秋冬季，醫(yī)院走廊甚至廁所都擺上病床，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理的同時(shí)還會(huì)陪同、照看病人，一日三餐都有護(hù)士專門送到病人床前，住院沒有家人陪護(hù)也一點(diǎn)沒問題。需要說明的是，作為生命健康保障的重要一環(huán)，日本的救護(hù)車是不收取任何費(fèi)用的，碰到事故、急病等時(shí)，一個(gè)電話，幾分鐘之內(nèi)便有專業(yè)的急救人員抵達(dá)指定地點(diǎn)。近年來，隨著在留外國人的增加，急救電話也同時(shí)開啟了多語種應(yīng)對(duì)的模式。

類似這樣的環(huán)境在日本并不罕見

醫(yī)藥分離機(jī)制減少腐敗

日本實(shí)行醫(yī)藥分離制度，無論是各類私人醫(yī)院、小診所還是大的綜合醫(yī)院，日本的醫(yī)藥實(shí)行完全分離政策，除了需要當(dāng)場注射的針劑外，醫(yī)院不賣藥，醫(yī)院里也不設(shè)有藥房。醫(yī)生在給病人開藥方時(shí)，只考慮對(duì)癥下藥。拿著醫(yī)生的處方，患可以拿著處方去外面的任何一個(gè)藥房購買藥品。這種制度能有效遏制醫(yī)生過度治療。而藥店則會(huì)根據(jù)醫(yī)生的處方，給患者推薦具體的藥品。有些比如新上市的藥品，價(jià)格稍貴，藥店也會(huì)直接征求患者的意見，可以選擇新品，也可以選擇舊品。如果是經(jīng)常用藥的，藥店會(huì)專門準(zhǔn)備一個(gè)類似用藥筆記一樣的小本，上面會(huì)記錄每次用藥的詳細(xì)狀況，能為之后的醫(yī)生診斷及用藥狀況提供依據(jù)。不同制藥公司的藥品在市場上公開競爭，保證了藥品質(zhì)量和藥價(jià)的相對(duì)平穩(wěn)。如果患者要購買一些非處方藥物，則不必到這樣的處方藥藥店去購買，一種是類似便利店的藥房，出售非處方藥以及牙膏、眼藥水等日常保健用品。因此，才會(huì)出現(xiàn)赴日旅游的中國人跑去日本藥妝店搶購眼藥水、止痛感冒消炎藥、牙膏漱口水等等“奇怪”現(xiàn)象。還有一點(diǎn)值得稱贊，幾乎日本每一處醫(yī)院的旁邊，就有至少一家藥房，病人不用長途跋涉打出租車或擠地鐵去買藥。

醫(yī)生開好處方，患者可以到任何地方購買藥物

最體面的職業(yè)之一

在日本，醫(yī)生和議員、律師一樣被尊稱為“老師”，是個(gè)非常體面而且受尊重的職業(yè)。然而要成為醫(yī)生也并不容易。日本的大學(xué)醫(yī)學(xué)部學(xué)制為6年，學(xué)生畢業(yè)后還必須在醫(yī)院實(shí)習(xí)兩年。實(shí)習(xí)期間年收入不足300萬日元，低于日本人平均收入水準(zhǔn)，這一點(diǎn)倒是與中國的“規(guī)培制度”差不多。雖然實(shí)習(xí)醫(yī)生工資微薄，然而一旦轉(zhuǎn)正，就會(huì)邁入高薪行列。日本人的平均年收入約為400-500萬日元，而普通醫(yī)生的平均年收入高達(dá)1500-2000萬日元(約合80-100萬人民幣)。雖然醫(yī)生高薪，日本卻依然面臨醫(yī)生短缺的問題。尤其是日本社會(huì)老齡化現(xiàn)象突出，老年人的就醫(yī)次數(shù)遠(yuǎn)高于其他人群，日本醫(yī)生每天要看診的病人數(shù)量也遠(yuǎn)高于其他國家，但是肯定不會(huì)像中國的醫(yī)生，動(dòng)輒一天看200多病人。所以中國的醫(yī)學(xué)生完全可以考慮去日本學(xué)習(xí)和執(zhí)業(yè)，相比于國內(nèi)的嚴(yán)酷的醫(yī)療環(huán)境，這絕對(duì)是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

在日本醫(yī)生是最體面的職業(yè)之一

醫(yī)生只要診斷，不做檢查

和國內(nèi)不同的是，日本護(hù)士承擔(dān)了更多的初期檢查工作。比如，患者最初的檢查，哪里不舒服，具體癥狀的問詢，以及之后的根據(jù)癥狀，需做的一些相關(guān)基本檢測(身高、體重、血壓、驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)虻?全部都由護(hù)士完成，等檢驗(yàn)結(jié)果出來后，才會(huì)把患者交到醫(yī)生手中。醫(yī)生所做的，僅僅是根據(jù)檢查的數(shù)據(jù)和描述的癥狀，做出診斷而已。

此外，在日本，“住院”的概念和國內(nèi)也有所不同。病人入住普通病房并不需要繳納住院費(fèi)，也不準(zhǔn)家屬陪護(hù)，一日三餐等生活問題全部由醫(yī)院負(fù)責(zé)，家屬只準(zhǔn)在規(guī)定時(shí)間段內(nèi)探望，如果是行動(dòng)不方便的病人，甚至連洗臉洗腳都會(huì)由護(hù)士代勞。值得一提的是：日本目前有近1.3億人口，但據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，日本每千人擁有的平均病床數(shù)為13.7床，遠(yuǎn)高于世界均值的3.7床，高居世界第一。

醫(yī)生只做診斷和治療不做檢查

面臨問題依然嚴(yán)峻

日本雖然有著幾乎被譽(yù)為世界最好的醫(yī)療體系，但是近年來仍面臨著少子化問題和老齡化問題，其中最明顯的是老年病、慢性病等占比不斷提升，目前日本主要的疾病大類中，典型的老年病，如惡性腫瘤和以糖尿病為代表的內(nèi)分泌代謝疾病占比明顯增加。為了應(yīng)對(duì)這類疾病，日本非常重視早期的篩查與預(yù)防。各地保健中心每年定期會(huì)通過當(dāng)?shù)氐怯浽趦?cè)的人口，適時(shí)將各類疾病的預(yù)防、檢查等通知單寄送到相應(yīng)的人家里，提醒按時(shí)參加體檢等做好相關(guān)疾病的預(yù)防與篩查工作。不管怎樣，日本的醫(yī)療體制也可謂是一座白色巨塔，醫(yī)療水平、效率、公平性等各項(xiàng)指標(biāo)均居于世界前列。