二孩政策放開(kāi)后，不少家庭都積極生二胎。有些媽媽生一胎時(shí)早產(chǎn)，擔(dān)心生二胎時(shí)也發(fā)生早產(chǎn)。那么，容易引起二胎早產(chǎn)的原因有哪些?為預(yù)防二胎早產(chǎn)，該注意哪些問(wèn)題?發(fā)現(xiàn)二胎出現(xiàn)早產(chǎn)跡象，該怎么辦?

一、二胎早產(chǎn)是怎么回事?

胎齡不足37周為早產(chǎn)兒

我們通常稱胎齡滿37周出生的寶寶為足月兒，胎齡不足37周的為早產(chǎn)兒。同時(shí)，我們?cè)俑鶕?jù)早產(chǎn)兒出生后的生機(jī)程度和搶救的可能性，一般認(rèn)為懷孕不足26周的早產(chǎn)兒，搶救難度很大，如果是26-37周的早產(chǎn)兒，成功搶救的幾率相對(duì)較大。另外，二胎媽媽發(fā)生早產(chǎn)的比率和普通人群生一胎早產(chǎn)比率基本持平，不過(guò)要注意到是，如果第一胎懷孕的時(shí)候已經(jīng)有早產(chǎn)的情況，或者是在懷孕的過(guò)程中出現(xiàn)了額外的高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能會(huì)增加二胎早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

引起二胎早產(chǎn)的原因眾多

容易引起二胎早產(chǎn)的原因是多方面的，常見(jiàn)的因素包括年齡、體質(zhì)、飲食以及一些疾病等，具體為：

(1)年齡：我們最適合懷孕的年齡是18歲到28歲，不超過(guò)30歲。因?yàn)榕栽谶@個(gè)年齡里，她的生理器官已經(jīng)非常成熟，精力和體力也在一個(gè)最高峰的時(shí)期，此時(shí)懷孕，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較低。如果年齡超過(guò)30歲，甚至超過(guò)35歲的高齡媽媽?xiě)言?，她自身體能在下降，加之工作壓力、高血壓、高血糖等情況的影響下，也會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

(2)體質(zhì)：主要是指體重指標(biāo)，也就是常說(shuō)的BMI值，BMI值在18到26之間是最適宜懷孕的。隨著生活條件的改善，尤其是一些城鎮(zhèn)的女性，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)太好，容易長(zhǎng)胖。當(dāng)BMI值超過(guò)30甚至超過(guò)32，則為肥胖。有的媽媽?xiě)言泻笫箘懦?，運(yùn)動(dòng)也少，其實(shí)對(duì)寶寶是不利的。有不少研究表明，過(guò)胖的媽媽，出現(xiàn)早產(chǎn)的幾率增高，同時(shí)也會(huì)增加妊娠期糖尿病、妊高癥、血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然也有部分媽媽BMI值只有14、15甚至更低，這些消瘦型媽媽可能自身有一些胃腸消化功能障礙，吃什么都吸收不了，或者是存在甲亢等病理性問(wèn)題，代謝過(guò)快吸收很少。

(3)飲食：從西醫(yī)的角度來(lái)講，我們沒(méi)有強(qiáng)調(diào)飲食方面的問(wèn)題，但是確實(shí)有一些比較刺激性的東西，比如辛辣的食物，容易加快腸道蠕動(dòng)，帶動(dòng)子宮收縮，增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。另外有一些食物含有天花粉的，這種重要成分容易引起子宮收縮，誘發(fā)流產(chǎn)。

(4)疾?。捍_實(shí)有些疾病會(huì)誘發(fā)早產(chǎn)，比如嚴(yán)重的心臟疾病、高血壓、糖尿病、風(fēng)濕免疫性疾病等。其中如果準(zhǔn)媽媽患有心臟病，如果她心臟功能已經(jīng)達(dá)到了二級(jí)和三級(jí)，即心臟功能已經(jīng)受損的情況下，我們會(huì)討論這個(gè)小孩子能不能保留，因?yàn)殡S著孕周的增加，媽媽的心臟負(fù)荷會(huì)越來(lái)越越明顯。另外風(fēng)濕免疫性疾病在孕期比較常見(jiàn)，如果能夠控制到最低劑量的藥物，其實(shí)對(duì)寶寶是很安全的，但是如果控制不好，同樣存在著流產(chǎn)和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

一胎產(chǎn)程可能增加二胎早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)

本身二胎懷孕從總體來(lái)講并不會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，但是確實(shí)有一些二胎的媽媽早產(chǎn)了，應(yīng)考慮以下幾方面：

(1)宮頸裂傷：首先和第一胎分娩的過(guò)程是很有關(guān)系，也就是說(shuō)大家說(shuō)到這個(gè)第一胎的產(chǎn)程。如果第一胎的分娩的過(guò)程中出現(xiàn)一些產(chǎn)道的損傷，尤其是在生的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷了，這種情況容易影響宮頸恢復(fù)，無(wú)法達(dá)到原來(lái)好的狀態(tài)。加之懷二胎間隔時(shí)間短，相對(duì)來(lái)說(shuō)宮頸收縮能力薄弱，容易出現(xiàn)寶寶沒(méi)到足月就發(fā)動(dòng)要出生的情況。

(2)一胎急產(chǎn)：如果生一胎時(shí)，寶寶出現(xiàn)急產(chǎn)，即從開(kāi)始臨產(chǎn)肚子痛到分娩，在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)就已經(jīng)分娩出來(lái)，一方面容易引起寶寶顱內(nèi)出血，風(fēng)險(xiǎn)增加;另一方面骨盆承托力比較松弛，增加二胎早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

(3)羊水過(guò)多：妊娠晚期，羊水量大概在1000到2000左右，超過(guò)2000以上為羊水過(guò)多。如果出現(xiàn)明顯的羊水過(guò)多，比如超過(guò)4000，會(huì)讓子宮膨脹起來(lái)像個(gè)氣球一樣。當(dāng)子宮過(guò)度膨脹時(shí)，子宮不像氣球那樣破掉，而是會(huì)反彈，產(chǎn)生反射性的子宮收縮，容易造成早產(chǎn)。

(4)其他：胎兒本身是雙胞胎或者是胎盤附著異常，也會(huì)增加二胎早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，其中前置胎盤發(fā)生早產(chǎn)的機(jī)會(huì)較大。因此有這些情況的準(zhǔn)媽媽，要定期去醫(yī)院檢查并及早處理。

二、如何有效預(yù)防二胎早產(chǎn)?

輕微腹痛也不可掉以輕心

二胎早產(chǎn)征兆和一胎有相同的，也有差異的地方，比如腹痛。生一胎時(shí)，準(zhǔn)媽媽對(duì)痛覺(jué)比較敏感，在子宮收縮的早期也會(huì)比較強(qiáng)烈，而在生二胎時(shí)，因?yàn)樽訉m膨脹后又恢復(fù)到一個(gè)正常狀態(tài)，在再一次膨脹時(shí)，它的收縮引起的痛覺(jué)可能不那么明顯了。這時(shí)候如果二胎媽媽感覺(jué)到有疼痛，千萬(wàn)不可掉以輕心，應(yīng)該立即到醫(yī)院處理，以免發(fā)生早產(chǎn)時(shí)未能及時(shí)處理。

產(chǎn)檢可評(píng)估早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)

關(guān)于二胎產(chǎn)檢，有些生過(guò)一胎的媽媽認(rèn)為自己身體狀態(tài)良好，不做產(chǎn)檢，其實(shí)這是一個(gè)很常見(jiàn)的誤區(qū)。二胎產(chǎn)檢是很重要的。首先醫(yī)生會(huì)評(píng)估產(chǎn)婦有沒(méi)有二胎早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生在懷二胎的媽媽第一次來(lái)產(chǎn)檢時(shí)，都會(huì)詳細(xì)的先問(wèn)一問(wèn)她上次懷孕的經(jīng)歷，比如一胎順產(chǎn)，是否出現(xiàn)宮頸裂傷，是否有大出血等。另一方面，對(duì)于二胎媽媽，我們會(huì)增加宮頸長(zhǎng)度測(cè)量的檢查項(xiàng)目，以預(yù)測(cè)早產(chǎn)的發(fā)生概率。正常情況下，子宮長(zhǎng)度為3-5厘米，為圓柱形，即內(nèi)外口都是閉合狀態(tài)。測(cè)量方法是在媽媽?xiě)言?0周時(shí)，通過(guò)陰道超聲探頭去測(cè)量宮頸管的長(zhǎng)度。陰超檢查是測(cè)量宮頸最標(biāo)準(zhǔn)、最準(zhǔn)確的方式，不會(huì)對(duì)胎兒造成傷害，媽媽不必?fù)?dān)心。

日常注意事項(xiàng)

為了預(yù)防二胎早產(chǎn)，生活上要注意平穩(wěn)情緒，避免情緒激動(dòng)，同時(shí)做到作息規(guī)律。在飲食上要注意吃清淡的食物為主，少吃或者不吃辛辣、油膩的食物，以免促進(jìn)腸道蠕動(dòng)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。其次要避免抽煙，或者吸入二手煙，因?yàn)樵跓熿F彌漫的環(huán)境里，容易刺激子宮血管收縮，容易導(dǎo)致胎兒缺氧，誘發(fā)早產(chǎn)。另外，有些媽媽會(huì)喝少量紅酒，我們認(rèn)為只要媽媽不要喝過(guò)量，如果喝醉，確實(shí)容易引起早產(chǎn)，但是日常喝一點(diǎn)問(wèn)題不大。

四項(xiàng)孕前檢查項(xiàng)目需重視

做好孕前檢查，對(duì)預(yù)防二胎早產(chǎn)很重要。首先是進(jìn)行肝腎功能的檢查，評(píng)估肝功能、腎功能和甲狀腺等情況。其次是血液方面的檢查，排除血液型疾病，比如是否貧血、血小板是否減少等。第三是做基本的心電圖和胸片檢查，因?yàn)樵趹言泻蠡臼遣荒茏龅模绻麐寢尡旧碛薪Y(jié)核病但是不知情，懷孕后容易產(chǎn)生問(wèn)題。第四個(gè)檢查也很重要，叫做特異性病毒抗體檢測(cè)，即TORCH篩查，包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲(chóng)等等。一旦懷孕后感染了這些病毒，容易影響寶寶健康，因此孕前就要做好篩查和預(yù)防，比如打疫苗和盡量減少接觸容易引起這些感染的東西。

三、如何科學(xué)應(yīng)對(duì)二胎早產(chǎn)

出現(xiàn)二胎早產(chǎn)跡象時(shí)立即就醫(yī)

當(dāng)二胎媽媽發(fā)現(xiàn)有早產(chǎn)跡象時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院處理。早產(chǎn)的最大問(wèn)題是寶寶出生太早，身體機(jī)能發(fā)育不成熟，這時(shí)候醫(yī)生會(huì)用藥來(lái)抑制子宮收縮，維持子宮的穩(wěn)定性。當(dāng)然，如果早產(chǎn)已經(jīng)不可避免了，比如羊水已經(jīng)破了，這種情況，醫(yī)生就要爭(zhēng)分奪秒地幫助促胎肺成熟，去做腦保護(hù)。其中還有一個(gè)問(wèn)題是抗感染，包括陰道感染、子宮感染等的抗感染?？傊?，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況來(lái)針對(duì)性采取方案，以最大程度保護(hù)胎兒和媽媽的健康和安全。

視具體情況選擇順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)

二胎的分娩方式選擇，和孕周關(guān)系很大。我們說(shuō)從26周到37周之間分娩都是早產(chǎn)，但是中間有實(shí)質(zhì)性的不同，這個(gè)節(jié)點(diǎn)就是在34周。一般來(lái)說(shuō)呢，34周以后的寶寶，絕大多數(shù)都有4斤了， 34周到37周之間，雖然也是早產(chǎn)，但是這種寶寶，其能力還是很強(qiáng)的，出來(lái)以后基本上都是可以自然啼哭的，身體器官成熟度已經(jīng)達(dá)到一定水平了。所以34周以后發(fā)生了早產(chǎn)，原則上我們是不做積極的干預(yù)，順其自然讓寶寶出生。如果寶寶是頭位，又沒(méi)有前置胎盤，也沒(méi)有嚴(yán)重出血、感染，則能順產(chǎn)就順產(chǎn)。但是對(duì)于34周前甚至不到30周的寶寶，可能只有2斤多，非常嬌嫩，基本不耐受陰道分娩，而且產(chǎn)道環(huán)境復(fù)雜，很可能出現(xiàn)繼發(fā)性感染。這種情況下，要積極搶救就要盡快分娩，雖然進(jìn)行剖腹產(chǎn)對(duì)媽媽有一定損傷性，但是對(duì)寶寶的救治很有利。在分娩過(guò)程中，第一要盡量避免在子宮里繼發(fā)感染，避免胎兒受感染;第二減少過(guò)度擠壓的張力，減少胎兒發(fā)生缺氧的可能性。

早產(chǎn)兒成活率與孕周相關(guān)

評(píng)估二胎早產(chǎn)兒的預(yù)后效果，我們認(rèn)為，首先和孕周的關(guān)系很密切。28周早產(chǎn)兒，成活率大概是60%到70%，30周可以高到80%到90%，32周以后基本上接近90%到100%的成活率。其次是否有合并癥，最主要是否有感染。評(píng)估早產(chǎn)兒健康狀況，需要經(jīng)過(guò)幾個(gè)關(guān)，比如第一個(gè)關(guān)是呼吸關(guān)，如果早產(chǎn)兒出來(lái)不能自己哭，就要上呼吸機(jī);第二關(guān)是是出血關(guān)，一般早產(chǎn)兒凝血功能不太好，出生后容易出現(xiàn)胃出血，或者一喂東西就出現(xiàn)胃出血甚至感染。通常早產(chǎn)兒穩(wěn)定后，兒科醫(yī)生會(huì)通過(guò)頭顱MRI檢查，判斷有無(wú)缺氧性腦損傷，其次是眼底檢查，做視網(wǎng)膜血管的篩查以判斷有無(wú)失明可能。