先講一個(gè)小案例。這是幾年前的一個(gè)病例了，一個(gè)年輕的女子，大約21歲，來就診時(shí)瘦弱蒼白。主訴就是月經(jīng)量過多，來一次就有如洪水般向外沖。這一次出血已經(jīng)有十幾天了，止不住，媽媽將她帶到醫(yī)院。一看臉色就是重度貧血了。一般這種情況是需要快速的止血，防止出血進(jìn)一步的增多。

治療方案

快速止血的辦法是刮宮，把子宮內(nèi)膜刮掉，出血會很快的止住。但她是一個(gè)無性生活的女孩，不到萬不得已的時(shí)候是不能做刮宮的。家人和她本人也有這方面的顧慮。

另一個(gè)快速止血的辦法就是用激素法。給她用了炔諾酮（商品名是婦康片），一般情況下這種辦法止血，在8小時(shí)內(nèi)能明顯減少出血，72小時(shí)能夠止血。

向患者講述了我們的顧慮和治療方案，爭取她和家人的同意后，我們先給她用了藥物，同時(shí)給她做了一系列的檢查。

最快的血常規(guī)化驗(yàn)很快出結(jié)果?；颊叩难刂挥?g，這是重度的貧血。但她的血小板也非常低，正常情況下血小板的正常值（100~300）×10^9個(gè)/L，而她只有30×10^9個(gè)/L?？磥硭耐蝗魂幍来罅康某鲅赡芎脱“逵嘘P(guān)。

血小板是做什么的？

體內(nèi)的這個(gè)凝血是有很多其它凝血因子參與的，也會受到一些抗凝物的制約，因此，血管內(nèi)的血液不會凝固，但也不會有個(gè)小傷口而流血不止。

這個(gè)小姑娘，在血小板這個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，血小板減少了，因此會子宮內(nèi)膜脫落時(shí)斷裂的小血管不能自然的修復(fù)，因此她的子宮就是原本封閉的循環(huán)系統(tǒng)的開口了，血液不斷的流出，她貧血了。

她為什么血小板減少？這是內(nèi)科疾病，可能是特發(fā)性的血小板減少，也可能是過敏性引起，要交給內(nèi)科醫(yī)生去檢查治療。治療上是內(nèi)科為主，也需要婦科進(jìn)行配合。

引起月經(jīng)過多的內(nèi)科疾病

1.各種引起血小板減少的血液病

特發(fā)性血小板減少、過敏性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。在女性同樣會導(dǎo)致月經(jīng)過多。

2.凝血因子缺乏的血友病

剛才講過，參與小血管破口修復(fù)的，不僅僅是血小板，還有很多凝血因子。有一些基因遺傳性疾病會導(dǎo)致體內(nèi)的某種凝血因子缺乏。而凝血因子缺乏也會影響凝血過程的啟動(dòng)。我們在日常生活中難免會磕磕碰碰、胃食管的黏膜收到損傷，但這些小的損傷我們都沒有察覺到，因?yàn)楹芸炀托迯?fù)了。但凝血因子缺乏或者血小板減少時(shí)，這些小損傷不能自行修復(fù)，就會出現(xiàn)皮下淤青、嘔血、血便、關(guān)節(jié)腔出血等自發(fā)性的出血。而女性的月經(jīng)本身就是一種自發(fā)性出血，一旦月經(jīng)遇到了凝血因子缺乏時(shí)，會導(dǎo)致月經(jīng)過多。一些血友病患者，如果沒有及時(shí)補(bǔ)充凝血因子，就會月經(jīng)過多。

3.肝硬化

肝硬化發(fā)生時(shí)，常常會有脾大。脾的作用是回收血液的，破壞血細(xì)胞，包括紅細(xì)胞、血小板，維持血細(xì)胞的新陳代謝。脾容積增大、它的功能就會亢進(jìn)、工作太積極。工作太積極，血細(xì)胞就會減少，肝硬化患者會出現(xiàn)貧血和血小板減少。因此也常常會出現(xiàn)月經(jīng)過多。

4.免疫性疾病

很多免疫性的疾病會導(dǎo)致血小板的減少，進(jìn)而月經(jīng)過多，月經(jīng)的過多。

5.藥物

有一些人因?yàn)樾枰L期服用抗凝劑。抗凝劑作用就是減弱凝血因子和血小板的修復(fù)作用，可能會對別的器官有好的作用，但會引起月經(jīng)的增多。

當(dāng)發(fā)生月經(jīng)過多時(shí)，當(dāng)然可能首先會請婦科醫(yī)生來診治，除了要做婦科方面的檢查外，也要檢查凝血功能。

當(dāng)內(nèi)科疾病引起月經(jīng)過多，怎么治療？

對癥治療

凝血功能異常，首先要進(jìn)行糾正，比如血友病患者用凝血因子，血小板減少患者輸注血小板等，免疫性疾病用免疫抑制劑，這些都是內(nèi)科的治療。

但是婦科的治療也非常必要，子宮內(nèi)膜的出血，子宮內(nèi)膜的修復(fù)非常的重要，比如用相應(yīng)的激素類藥物。但有些情況，比如肝功能異常的情況下，雌激素藥物就是有顧慮的。刮宮會有一定的作用，但和完全婦科疾病引起的月經(jīng)過多不一樣，可能不能完全止血。

從根本上解決

月經(jīng)的出血是周期性的，藥物治療或者刮宮后這次的出血會止住，下次呢？很多內(nèi)科疾病是慢性的長期的疾病，很難糾正，但一個(gè)育齡女性每個(gè)月都會來月經(jīng)，每次月經(jīng)都會大出血，怎么辦？

對于已經(jīng)完成生育的女性有個(gè)比較好的辦法，就是進(jìn)行子宮內(nèi)膜切除。切除內(nèi)膜的方法很多，可以經(jīng)過宮腔鏡、熱球、射頻消融等方法。子宮內(nèi)膜的切除相對微創(chuàng)，可以保留子宮。做過子宮內(nèi)膜切除后，相當(dāng)于機(jī)械性的把泄洪壩進(jìn)行了修補(bǔ)。大部分人會明顯月經(jīng)減少，少部分人會閉經(jīng)。

對于未完成生育的女性，不能進(jìn)行這樣的手術(shù)，沒有了子宮內(nèi)膜就沒有了胚胎著床的土壤，這是絕對不行的，只能以藥物治療為主，從根本上改變凝血功能狀態(tài)。

當(dāng)月經(jīng)過多時(shí)，不要怪醫(yī)生做了那么多的檢查，因?yàn)橛锌赡軉栴}不在子宮上。