有些父母因?yàn)樯眢w原因會(huì)選擇做試管嬰兒，但是總是不成功，這是為什么呢？說(shuō)不定和胚胎移植數(shù)目有關(guān)！讓我們一起來(lái)了解一下！

近年來(lái)一次生產(chǎn)中懷有三胎或以上的多胎妊娠情況日漸減少，但其依舊是目前輔助生殖技術(shù)應(yīng)用中所不愿意看到的一種結(jié)果。多胎妊娠將同時(shí)導(dǎo)致孕婦與胎兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。

即使雙胞胎妊娠，與單胎妊娠相比，前者同樣具有顯著高于后者的發(fā)病率。因此，輔助生殖技術(shù)最理想的狀態(tài)是獲得單胎妊娠。

美國(guó)幾乎有50%的利用輔助生殖技術(shù)造成的多胎妊娠發(fā)生在小于35周歲的女性身上，她們通常會(huì)同時(shí)移植兩枚新鮮的或冷凍的囊胚于體內(nèi)。

根據(jù)全美最大的輔助生殖技術(shù)協(xié)會(huì)2014年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，23%的38周歲以下的女性通過(guò)體外受精技術(shù)成功獲得雙胎妊娠。

通常醫(yī)生會(huì)通過(guò)尊重患者的自主性來(lái)選擇是否移植一個(gè)以上的胚胎，這個(gè)過(guò)程需要很慎重的討論，其中包括胚胎數(shù)目、倫理道德、醫(yī)學(xué)等層面，來(lái)確保病人在信息完全被告知，自愿的情況下作出選擇。選擇同時(shí)移植多少枚胚胎也會(huì)受個(gè)體家庭的經(jīng)濟(jì)因素制約。

研究表明，目前和輔助生殖相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于多胎妊娠的客戶擁有顯著降低的保額費(fèi)率。經(jīng)濟(jì)的壓力可能會(huì)是很多家庭青睞于多個(gè)胚胎移植的強(qiáng)制性引爆點(diǎn)。

相對(duì)比來(lái)說(shuō)，在經(jīng)濟(jì)壓力被排除或降低時(shí)，如果病人被告知雙胎或多胎妊娠可能造成的遺傳風(fēng)險(xiǎn)，絕大多數(shù)的病人會(huì)傾向于選擇單胎妊娠來(lái)最大程度確保孕期與生產(chǎn)安全。

盡管多胎妊娠可以在懷孕過(guò)程中進(jìn)行減胎術(shù)，但是這個(gè)過(guò)程可能導(dǎo)致所有的胎兒致死，此舉并未消除多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，且可能對(duì)孕婦產(chǎn)生不良的心理影響。此外，很多孕婦并不接受減胎術(shù)。

移植建議

為了推廣單胎妊娠，減少雙胎并消除多胎妊娠，美國(guó)生殖醫(yī)藥協(xié)會(huì)(ASRM)以及美國(guó)輔助生殖技術(shù)協(xié)會(huì)(SART)制定了不同階段胚胎移植數(shù)目限制的指導(dǎo)。

美國(guó)2013年的數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于38周歲以下的女性，選擇單個(gè)胚胎移植的人群的多胎妊娠率降低，但這對(duì)于累計(jì)活產(chǎn)率沒(méi)有顯著的影響。胚胎移植前的基因篩查或許會(huì)成為降低多胎妊娠率的有效手段。

對(duì)于不大于42歲的女性，移植一枚整倍體胚胎的妊娠率與移植兩枚非經(jīng)基因檢測(cè)的囊胚的妊娠率相似，但同時(shí)也能極大程度的降低雙胎的風(fēng)險(xiǎn)。

在仔細(xì)慎重考慮每個(gè)病人的特別情況后，不輕易允許治療方案?jìng)€(gè)體化，像許多有法律嚴(yán)格規(guī)定的國(guó)家一樣，嚴(yán)格的限定移植胚胎的數(shù)目。因此，在合理的范圍內(nèi)，移植較推薦標(biāo)準(zhǔn)限制胚胎數(shù)過(guò)多或過(guò)少的胚胎，將不會(huì)受到法律制裁。這其中包括，相應(yīng)的文件證明，個(gè)人臨床狀況、年齡、醫(yī)療條件、胚胎質(zhì)量、胚胎冷凍保存的機(jī)會(huì)、臨床新技術(shù)的應(yīng)用等。

對(duì)于個(gè)體的IVF周期, 我們鼓勵(lì)患者根據(jù)自身的個(gè)體特征，利用她們自己的各項(xiàng)字表數(shù)據(jù)，將移植的胚胎數(shù)與成功維持妊娠以及多胎妊娠最小化目標(biāo)相匹配。例如， 如果某個(gè)診所的數(shù)據(jù)顯示其41-42歲的患者具有顯著較高的胚胎卵裂率，那么他們應(yīng)在其診所范圍內(nèi)相應(yīng)下調(diào)胚胎移植的數(shù)量。

相應(yīng)的，每個(gè)診所都應(yīng)該持續(xù)監(jiān)測(cè)它們的胚胎移植結(jié)果并考慮降低移植胚胎數(shù)以最小化多胎妊娠危害發(fā)生。相反的，如果使用診所內(nèi)部的數(shù)據(jù)是無(wú)法用來(lái)超過(guò)常規(guī)推薦限度?，F(xiàn)實(shí)中診所的多胎妊娠率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于SART監(jiān)管報(bào)道的平均值，而持續(xù)的違約可能導(dǎo)致被逐出SART。

除了年輕的年齡外，以下特征也能協(xié)助預(yù)測(cè)試管嬰兒是否成功：

1.是否擁有一個(gè)或更多高質(zhì)量胚胎足以被冷凍保存

2. 是否擁有健康的整倍體胚胎

3.前一個(gè)試管嬰兒周期是否成功

此外有利于冷凍胚胎移植周期的條件還包括，是否擁有第五天或第六天高質(zhì)量玻璃化冷凍囊胚移植。

在一個(gè)周期中具體移植多少胚胎需要患者與醫(yī)生兩者達(dá)成一致意見(jiàn)，并且保留臨床診療記錄。

移植胚胎數(shù)目上限的推薦指導(dǎo)

根據(jù)所有提供輔助生殖服務(wù)診所的數(shù)據(jù)分析，以下是移植胚胎數(shù)目上限的推薦指導(dǎo)。

1.擁有試管嬰兒成功預(yù)測(cè)條件的患者

(1)對(duì)于任何年齡的患者，移植一枚健康的整倍體胚胎將獲得最佳的預(yù)測(cè)結(jié)果，且這個(gè)數(shù)目應(yīng)僅限于一枚。

(2) 年齡小于35周歲的患者應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)單胚胎移植，不管胚胎處于何種階段。

(3)處于35-37周歲的患者，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)烈建議僅移植一枚胚胎。

(4)針對(duì)38-40周歲的患者，不應(yīng)移植多于3枚卵裂胚胎或2枚囊胚。如果擁有健康的整倍體胚胎，則應(yīng)進(jìn)行單囊胚移植。

(5) 針對(duì)41-42周歲的患者，不應(yīng)移植多于4枚卵裂胚胎或3枚囊胚。如果擁有健康的整倍體胚胎，則應(yīng)進(jìn)行單囊胚移植。

2. 其余特殊情況

(1) 如果以上任何一個(gè)組別患者無(wú)法滿足最佳預(yù)測(cè)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)，則可根據(jù)患者自身情況移植一枚附加的胚胎。在移植時(shí)，患者必須咨詢且被告知雙胎或多胎妊娠的額外風(fēng)險(xiǎn)。

(2) 如果患者在眾多試管嬰兒周期移植高質(zhì)量胚胎后依然妊娠失敗，醫(yī)生和患者應(yīng)當(dāng)考慮移植多一枚胚胎。

(3) 對(duì)于有其他疾病隱患的患者，多胎妊娠可能會(huì)導(dǎo)致顯著的致病率上升，其不應(yīng)移植一枚以上的胚胎。

(4)對(duì)于移植的胚胎數(shù)或囊胚數(shù)超過(guò)推薦限制的患者，應(yīng)當(dāng)咨詢并在醫(yī)療記錄中永久存檔。

(5) 對(duì)于43歲以上的患者，沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)推薦當(dāng)使用她們自身的胚胎時(shí)該移植數(shù)目的限制。此時(shí)依舊需要注意和多胎妊娠相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)將隨著年齡的升高而顯著增加。

3. 供卵者的年齡

在使用非自身卵母細(xì)胞的周期中，供卵者的年齡也應(yīng)當(dāng)列入影響胚胎移植數(shù)目的因素。

例如，若供卵者年齡小于35歲，且其他的優(yōu)質(zhì)條件均存在，那么應(yīng)當(dāng)計(jì)劃單胚胎移植。

4. 針對(duì)冷凍胚胎移植周期

優(yōu)質(zhì)的特征應(yīng)該基于胚胎冷凍時(shí)婦女的年齡、冷凍胚胎的質(zhì)量、是否為整倍體健康胚胎、第一次冷凍胚胎移植周期情況以及過(guò)往試管嬰兒成功產(chǎn)子記錄。冷凍胚胎移植的數(shù)目不應(yīng)該超過(guò)每個(gè)年齡組新鮮胚胎移植數(shù)目的推薦范圍。