一對(duì)夫妻有規(guī)律的性生活，未采取任何的避孕措施至少12個(gè)月而未孕，可以診斷不孕癥。診斷不孕癥后，就需要進(jìn)行不孕原因的排查了。檢查原則是：漸進(jìn)式排除法，從下到上，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)(侵入性檢查)。

首先我們要確認(rèn)是否是不孕癥，我們來(lái)看二個(gè)關(guān)鍵詞：規(guī)律的性生活，12個(gè)月。規(guī)律的性生活是每周2-3次的性生活，當(dāng)然月經(jīng)期除外。“你們每周有幾次性生活？”這是我在門(mén)診時(shí)經(jīng)常會(huì)問(wèn)的問(wèn)題，得到的答案很少符合“規(guī)律的性生活”的標(biāo)準(zhǔn)，有些是由于工作壓力大，天天加班，經(jīng)常出差，沒(méi)有精力或者沒(méi)有時(shí)間安排性生活，但是也有一些夫婦男方天天打網(wǎng)游、女方天天追劇到凌晨，一個(gè)月也沒(méi)有一次性生活，結(jié)婚時(shí)間長(zhǎng)了，家里父母著急了催著來(lái)看不孕癥，這些夫婦還不能診斷為不孕癥。也有一些夫婦結(jié)婚的時(shí)候年齡比較大了，比較著急，結(jié)婚4-6個(gè)月沒(méi)有懷孕就著急來(lái)看不孕癥了。雖然以上情況不能診斷為不孕癥，但是前來(lái)就診，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下備孕往往是事半功倍，大多數(shù)很快懷孕了。

對(duì)被診斷為不孕癥的夫婦，我們要遵循：漸進(jìn)式排除法，從下到上，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)（侵入性檢查）的排查原則，由于男方的即簡(jiǎn)單又方便，無(wú)痛苦，無(wú)損傷，花錢(qián)又少，所以首先要男性檢查精液，在這里也要說(shuō)明一下，有的時(shí)候一次檢查出弱精壓力不要太大，往往通過(guò)補(bǔ)充含葉酸的復(fù)合維生素，改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣，隔2-3個(gè)月會(huì)改善的。如果第一次檢查出無(wú)精也建議再?gòu)?fù)查2-3次，我經(jīng)常碰到第一次檢查未見(jiàn)精子，第二次復(fù)查正常的。如果男性檢查出無(wú)精癥，建議去男性科和泌尿科治療，這種情況女性注意調(diào)理亞健康的同時(shí)做一次常規(guī)的婦科檢查，不需要進(jìn)一步進(jìn)行不孕原因的排除檢查。

如果男方檢查正常，那么女方的檢查就要走一步看一步了，按照以下順序排查：

一、婦科檢查

看一下宮頸和陰道環(huán)境，婦科檢查時(shí)候我比較注重看看宮頸的位置，白帶的情況，現(xiàn)在好多備孕女性做了多次B超發(fā)現(xiàn)子宮位置一會(huì)前位一會(huì)后位，經(jīng)常糾結(jié)性生活時(shí)的體位，其實(shí)影響懷孕是要看宮頸的位置，宮頸上翹往往會(huì)影響精子進(jìn)入子宮導(dǎo)致不孕，有些女性白帶粘稠，在宮頸口形成了粘液栓，阻止了精子進(jìn)入子宮導(dǎo)致不孕。大家可以在我的微信訂閱號(hào)里看到相關(guān)的病例好孕報(bào)告。

白帶異常也是不孕原因之一，如果白帶呈黃膿樣，質(zhì)地粘稠，豆腐渣，這些白帶中含有大量的白細(xì)胞，可以吞食精子，消耗精子中存在的能量物質(zhì)，使精子活動(dòng)能力下降，縮短精子生存時(shí)間，從而影響受孕。

二、陰道B超

看子宮和卵巢的情況，是否有子宮內(nèi)膜息肉，子宮肌瘤，子宮畸形和卵巢囊腫等，如果發(fā)現(xiàn)以上情況可能會(huì)影響懷孕概率，但是不是絕對(duì)不能懷孕。備孕婦女經(jīng)常對(duì)B超報(bào)告里的盆腔積液很敏感，把盆腔積液理解為盆腔炎，馬上聯(lián)想到輸卵管問(wèn)題，其實(shí)絕大多數(shù)盆腔積液是生理性的。大家可以看我的微信訂閱號(hào)里的相關(guān)文章和好孕報(bào)告。

三、排卵試紙結(jié)合B超做卵泡監(jiān)測(cè)

測(cè)排卵試紙可以預(yù)測(cè)排卵期，但是排卵試紙測(cè)到陽(yáng)性并不意味著排卵正常，所以我一般建議排卵試紙測(cè)到陽(yáng)性來(lái)醫(yī)院做B超了解卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜情況，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下安排性生活時(shí)間，在這里我比較注重看卵泡的照片，有的B超報(bào)告顯示卵泡大小尺寸已經(jīng)是優(yōu)勢(shì)卵泡了，但是一看照片發(fā)現(xiàn)卵泡張力不好，我經(jīng)常形容為“卵泡有氣無(wú)力”，這樣的卵泡往往是不會(huì)排出卵子的，經(jīng)常會(huì)萎縮。建議B超監(jiān)測(cè)最好做3-6個(gè)周期，在監(jiān)測(cè)的同時(shí)醫(yī)生會(huì)適當(dāng)用一下促進(jìn)卵泡發(fā)育的藥物。如果經(jīng)過(guò)三個(gè)有效的備孕周期，沒(méi)有懷孕，再考慮做下一步的排查。

有效的備孕周期需要符合以下條件：

1、男方精子活力基本正常。2、陰道環(huán)境好。3、宮頸位置好。4、子宮B超無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。5、有優(yōu)勢(shì)卵泡并排出。6、子宮內(nèi)膜和卵泡發(fā)育同步。7、最后一點(diǎn)也是最關(guān)鍵的一點(diǎn)是否在排卵期安排性生活了。

四、亞健康問(wèn)題

當(dāng)你感覺(jué)有病癥的感覺(jué)，而去醫(yī)院檢查無(wú)明顯疾病診斷，你就在從健康走向疾病的路上了,處于亞健康狀態(tài)。現(xiàn)代社會(huì)不良的生活和工作環(huán)境、不良的生活方式和飲食習(xí)慣，導(dǎo)致亞健康的發(fā)生率明顯增加，亞健康也是導(dǎo)致不孕不育的主要原因，往往表現(xiàn)為不容易懷孕，懷孕后多次胎停，懷孕早期先兆流產(chǎn)和嚴(yán)重孕吐、孕中晚期容易并發(fā)高血壓、糖尿病等危及母嬰健康。

亞健康的主要表現(xiàn)：

1、生理方面（全身不舒服）則表現(xiàn)為疲勞、乏力，活動(dòng)時(shí)氣短、出汗、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、腰酸背痛，頭暈頭痛、心悸胸悶、睡眠問(wèn)題、食欲不振、脘腹不適、便溏便秘、性功能減退、怕冷怕熱、易于感冒、眼部干澀、體重改變和免疫力低下等。

2、心理方面（心情不爽）：表現(xiàn)為情緒低落、心煩意亂、焦躁不安、急躁易怒、恐懼膽怯、記憶力下降、注意力不能集中、精力不足、反應(yīng)遲鈍等。

3、社會(huì)交往方面：表現(xiàn)為不能較好地承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)角色不能正常地處理好人際關(guān)系、家庭關(guān)系，難以進(jìn)行正常的社會(huì)交往等。

4、在婦科方面：月經(jīng)的改變：月經(jīng)周期的改變、閉經(jīng)、月經(jīng)量少、色暗、痛經(jīng)。 子宮肌瘤發(fā)病年輕化、性欲冷談、陰道炎久治不愈，水樣白帶，乳腺病高發(fā)。

我在門(mén)診的時(shí)候很關(guān)注備孕夫婦的亞健康問(wèn)題，一些長(zhǎng)期未孕、多次胎停流產(chǎn)、葡萄胎后的備孕女性通過(guò)調(diào)理亞健康后順利懷孕做媽媽了，大家可以查看的我微信訂閱號(hào)里的好孕報(bào)告。

我曾經(jīng)有一個(gè)病人亞健康很厲害，我一直讓她好好調(diào)理身體，不要著急懷孕，但是她實(shí)在是太著急了，還是去做了輸卵管造影，造影顯示傘段粘連，她準(zhǔn)備去試管，我還是反復(fù)告訴她調(diào)理好亞健康可以提高試管的成功率。當(dāng)初我告訴她按照試管的流程你還有3-4個(gè)月的時(shí)間調(diào)理，請(qǐng)她抓緊時(shí)間調(diào)理亞健康，大概過(guò)了三個(gè)月她又來(lái)看我的門(mén)診了，而且告訴我她自然懷孕了，由于她輸卵管造影有傘段粘連的情況，所以一直擔(dān)心是否是宮外孕，但是最后她是宮內(nèi)妊娠胎停了。所以輸卵管傘段粘連也可以自然懷孕，我的微信訂閱號(hào)里有一篇好孕報(bào)告里詳細(xì)說(shuō)明了原理。我一直告訴備孕夫婦，調(diào)理好亞健康好孕自然來(lái)，但是她雖然好孕了，但是她的亞健康還沒(méi)有調(diào)理到位可能也是胎停的原因。

五、抽血檢查

激素六項(xiàng)、抗精子抗體、甲狀腺功能是不孕排除中最基本的檢查，對(duì)一些不明原因或者多次妊娠失敗的建議查夫婦雙方染色體，女方還需要查生殖免疫方面的指標(biāo)。

六、輸卵管通暢檢查

輸卵管檢測(cè)主要了解輸卵管通暢與否，以及子宮輸卵管發(fā)育是否正常，有無(wú)畸形等。對(duì)于輸卵管欠通暢者兼有治療作用，檢查結(jié)果雖然輸卵管檢查顯示通而不暢， 往往還未做疏通治療就自然懷孕了。