卵子的“顏值”高低和“試管嬰兒”成功率密切相關。胚胎師們的顯微鏡下真的能看到卵子的“致命”結構嗎？這種致命結構是什么？有這樣結構的卵子為何被胚胎師宣判死刑？

卵子的致命結構？

卵母細胞的形態(tài)異常主要分為卵胞漿外異常和卵胞漿內異常。卵胞漿內異常包括這些情況，比如卵母細胞胞質內中央顆?；?圖A)、空泡（圖B）、折光小體（圖C）、滑面內質網聚集體（圖D）等, 這些形態(tài)異常的卵母細胞或多或少影響隨后的胚胎發(fā)育和妊娠結局。

（形態(tài)正常的卵母細胞）

（卵母細胞胞漿異常的四種情況）

而滑面內質網聚集體 (sERC)一度被認為是卵母細胞的致命結構，甚至2011年在伊斯坦布爾舉行的關于胚胎評價的研討會上，專家組得出共識: 強烈建議不要使用含有sERC的卵母細胞進行授精，并不要移植由其發(fā)育而來的胚胎或囊胚。

再來兩張?zhí)貙懀珹圖卵胞漿中央有一個sERC，B圖有上下兩個sERC

要回答上面的問題，首先要搞懂正常卵母細胞中正常的滑面內質網是什么有什么作用?；鎯荣|網(sER)是真核細胞胞質中廣泛分布的由生物膜構成的互相連通的片層隙狀或小管狀系統(tǒng)，因其膜上沒有核糖體附著, 在電子顯微鏡下觀察表面光滑，故得名。

滑面內質網是長這樣的

在正常的卵母細胞中， sER小泡和相關的線粒體作為Ca2+ 的儲存庫，通過Ca2+ 的釋放對卵母細胞的成熟和受精，以及早期胚胎的發(fā)育起著關鍵性的作用。

研究發(fā)現，在促排卵周期獲得的卵母細胞中，約10% 的周期出現滑面內質網聚集體(sERC) ，而在這些有sERC形成的周期中，約19%～34% 的卵母細胞在光學顯微鏡下可觀察到sERC的形成。

回到上述問題，作為異常結構的卵母細胞sERC 表面含有大量的Ca2+ 囊泡；當卵母細胞中出現sERC時, 會擾亂細胞內Ca2+的正常作用機制, 從而可能不利于卵母細胞的受精、胚胎的發(fā)育、種植及妊娠結局。以往多數學者認為，sERC與不良的胚胎發(fā)育和妊娠結局相關，會對胚胎發(fā)育、妊娠率產生不利的影響，并且可能導致妊娠后流產或新生兒畸形等嚴重后果。因此不建議移植含有這個“致命結構”的卵子形成的胚胎。

質疑聲不斷， sERC卵子是否可以宣判無罪？

隨著研究的不斷深入，數據的不斷積累，對于2011年的共識，業(yè)內出現了越來越多的質疑聲。

2013年，比利時學者發(fā)表論文，他們認為雖然sERC+周期的囊胚形成率低于正常組，但是sERC卵子來源的胚胎仍有著正常發(fā)育的能力，并且可以獲得正常健康的新生兒。2014年，日本學者研究發(fā)現，sERC+卵子的受精率和種植率顯著低于正常卵子，移植sERC卵子來源的胚胎同樣能夠獲得健康兒。2016年，比利時另一個研究團隊做了一項前瞻性觀察研究，比較了714個沒有sERC卵子的周期和112個有sERC卵子的周期（其中含518個沒有sERC卵子和213有sERC卵子）。有sERC的周期并沒有對胚胎發(fā)育、臨床妊娠和新生兒結局產生不良影響，而移植有sERC卵子來源的胚胎已獲得7例健康活產兒。

自從2011年的共識提出以來，我們生殖中心也同樣關注著sERC卵子，但是鑒于其以往的種種不良結局的報道，她身上的污點并不能被洗白，她的不良程度要重于前文提到的其他三種卵胞漿異常結構。

因此，對于選擇sERC卵子來源的胚胎仍然應當慎之又慎，應該優(yōu)先移植正常卵子來源的胚胎的觀點越來越受到認同，但是對于獲得全部sERC卵子或者優(yōu)質胚胎數目不足的患者，移植sERC卵子來源的胚胎不失為一個選擇。

值得高興的是，我們最新的數據顯示，在沒有其他選擇的情況下，已有數例移植sERC卵子來源的胚胎的患者產下了健康活產兒。

SERC卵母細胞，原來你是這樣的卵子！

后記：每一個卵母細胞從卵泡中被取卵針抽出到在胚胎室的顯微鏡下被找到，最后脫去包裹在周圍的層層顆粒細胞后，方能露出其廬山真面目，卵母細胞的“顏值”是高是低，在她的人生舞臺上能否繼續(xù)走下去成為胚胎、繼而發(fā)育成胎兒最后順利娩出，就需要胚胎師們獨具慧眼的預測。這些選美標準并不是根據胚胎師們的個人喜好，而是由前人積累的大量經驗得出，并隨著理論的更新、認知的深入不斷的完善中。由表及里的根據卵母細胞的形態(tài)預判其受精、發(fā)育和移植后的結局，對于提高臨床妊娠率、降低流產率和周期取消率，以及減少患者痛苦有著重要的意義，這條探究之路將永無止境。