孩子放暑假了，很多家長在門診中會問起我“我的孩子是不是性早熟？”"怎么樣才能知道我的孩子是不是進入青春期了呢？"“什么時候發(fā)育算早呢”“早發(fā)育對孩子有什么影響呢”面對許多家長的焦慮和疑問，我想通過今天話題的討論能夠給各位家長一一找出答案。講到性早熟就要提到青春期的概念：

什么是青春發(fā)育期？

• 青春發(fā)育期是指生殖器官開始發(fā)育到成熟的階段。

• 不是所有兒童的青春發(fā)育都在同一時間出現(xiàn)，平均女孩大約在10-12歲，男孩大約12-14歲。

• 男孩和女孩有差異，每個孩子之間也會存在個體差異。

青春期發(fā)育是如何開始的？

家長可以觀察到孩子的身體會有什么變化呢？

1、長青春痘

2、長腋毛

3、陰部長陰毛

• 男孩♂：長胡子、長喉結(jié)、肩膀變寬、肌肉變結(jié)實、體毛腿毛變長變黑。

• 女孩♀：乳房發(fā)育、腰變細、臀部變寬。

專業(yè)醫(yī)生對青春期發(fā)育的評價： Tanner分級

女孩♀ Tanner分級：

女性性征發(fā)育分期

男孩♂ Tanner分級：

男性性征發(fā)育分期

影響青春期發(fā)育的因素

影響青春期發(fā)育的因素很多，正常的青春期和性早熟對性發(fā)育也有很多交集。

我們可以一起來看幾個案例，這個案例就是典型的性早熟表現(xiàn)。

苗苗媽媽發(fā)現(xiàn)7歲的女兒內(nèi)褲有點臟，胸部似乎比以前大了

經(jīng)過檢查，苗苗確定已進入青春期

骨齡片提示，苗苗的骨齡比年齡提前了3歲

如果不治療，可能1年后就會來月經(jīng)，最終身高不到150cm

父親身高180cm，媽媽身高168cm，正常苗苗成年身高可以超過162cm

那什么是性早熟？

定義：女孩在8歲以前，男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征即為性早熟：

• 女孩乳房發(fā)育，外陰出現(xiàn)淺色陰毛，陰道分泌物增多等。

• 男孩睪丸、陰囊增大，陰莖增長、增粗，陰部出現(xiàn)長而細、色淺的陰毛，以及出現(xiàn)喉結(jié)及變聲等。

• 由于發(fā)育年齡提前，身高出現(xiàn)加速增長，長骨骨骺提前閉合，到成人期身高反而矮??；而且成年后的生殖能力也可能下降，絕經(jīng)期提前。

性早熟的分類：

·異性性早熟－大部分器質(zhì)性

中樞性性早熟病因：

完全性～

·部分性～ 單純性乳房早發(fā)育

單純性陰毛早發(fā)育

外周性（假性）－ 非GnRH依賴性

·同性性早熟

下面是中樞性性早熟典型的病例。

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這個是3歲的男孩子，已經(jīng)有了痤瘡、胡須，陰毛達到了Tanner Ⅱ，睪丸6ml，我們前面提到睪丸大于4ml就是青春期啟動，經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)孩子是纖維性星形細胞瘤，這就是中樞性性早熟的典型案例。

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這個女寶寶才4歲，但是拍的骨齡片顯示已經(jīng)達到11歲，乳房已經(jīng)發(fā)育達到了Tanner Ⅲ~Ⅳ的水平，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，孩子是先天性下丘腦錯構(gòu)瘤，導致了性早熟的表現(xiàn)。

外周性性早熟病因：

前面分類中，我提到外周性性早熟，外周性性早熟病因很多。

伏醫(yī)生在這里提醒各位家長：很多病例是有誤服媽媽的避孕藥造成乳房發(fā)育，所以媽媽要們把避孕藥鎖好，以免造成孩子誤服造成性早熟。

性早熟的檢查：

性早熟除了家長在家仔細觀察孩子出現(xiàn)的第二性征，在醫(yī)院醫(yī)生會經(jīng)過很詳細的檢查。比如：

性早熟的治療：

治療目標：

最大限度地縮小患兒與同齡人間的差距。

• 改善成年最終身高。

• 控制和減緩第二性征的成熟度和速度。

• 預防初潮早現(xiàn)或暫時中止月經(jīng)。

• 恢復其年齡應有的心理行為。

性早熟的危害：

1. 雖然兒童在短期內(nèi)身高突增，但由于骨骼過早發(fā)育，骨骺提前閉合，導致最終身材矮小，如未經(jīng)治療，成年后平均身高僅約 155 cm-160 cm。

2. 過早發(fā)育會給實際年齡尚未成熟的患兒帶來嚴重的社會心理負擔。性早熟的兒童已經(jīng)具備等同成年人的生殖能力，但缺乏成熟的心理、自控能力差、社會閱歷少，可能導致早戀、過早性行為，繼而引發(fā)早孕、墮胎和傳染性病的危險。

3. 部分兒童性早熟是由于特定疾病造成的，如顱內(nèi)腫瘤、卵巢腫瘤、睪丸腫瘤等，如不及時診斷和治療，有可能導致更多嚴重后果，甚至危及生命。

4.美國國立衛(wèi)生院研究發(fā)現(xiàn)，性早熟的女孩，以后患乳腺癌和子宮癌的風險大大增加。

心理治療的重要性

對患兒和家長介紹本病的有關(guān)知識，解除顧慮、消除恐懼和害羞。

由于性早熟兒童性激素的變化，容易喜歡與異性接觸而發(fā)生早戀甚至過早的性行為，尤其是女性患兒有增加遭受性侵害風險的可能。

如何不讓孩子的青春期提前報到？居家護理應該注意哪些？

• 合理搭配谷物、蔬菜、肉蛋奶，避免營養(yǎng)過剩。?

• 盡量不給孩子吃營養(yǎng)保健品。?

• 鼓勵孩子多出去玩耍、運動。良好的作息,充足的睡眠。?

• 家長如果在服用避孕藥，一定要收好，避免孩子誤服。

• ? 避免兒童過早通過媒體接觸到有性暗示的畫面。?

• 減少使用塑料制品,避免接觸或食用被污染物品。

很多爸爸媽媽認為性早熟發(fā)生率很低離自己家孩子很遠，所以更關(guān)心的是孩子的青春期為何會提前報到？伏醫(yī)生在這里給大家做個總結(jié)：

第一、吃了不該吃的。有的孩子誤食了避孕藥、壯陽藥等等，激活孩子本來處于休眠狀態(tài)的生殖系統(tǒng)，導致性器官以及乳房等出現(xiàn)性征改變。

第二、看了不該看的。不該孩子看的不要讓孩子過早接觸，因為過多接受感官刺激后，大腦中控制荷爾蒙分泌的系統(tǒng)發(fā)生紊亂，促進性激素產(chǎn)生，觸發(fā)性發(fā)育的「扳機」。

第三、用了不該用的。女孩誤用媽媽的豐乳霜引發(fā)乳房發(fā)育，或者含有激素的化妝品，爸爸的含有睪酮的藥膏；很多環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，如鄰苯二甲酸酯等增塑劑，有十分明確的致性早熟危害，家長在為兒童挑選玩具、器皿、雨衣等塑料制品時，務必謹慎選購；

伏醫(yī)生還提到了另一個關(guān)于性早熟的誤區(qū)：（√代表可以放心食用的食物，×代表不推薦寶寶食用的食物。）

√1、催熟的植物，反季節(jié)蔬菜水果：動物和植物的生理生化機制完全不同，植物激素和人類激素也不存在化學結(jié)構(gòu)上的相似性。

√2、豆腐、豆?jié){等豆制品：植物雌激素并不等同于人體的雌激素，而且在豆制品中含量也十分有限，生物活性很低。

×3、牛初乳：不推薦寶寶吃牛初乳的原因不是什么性早熟，而是尚無有效證據(jù)表明牛初乳有提高免疫力、讓寶寶少生病的功效。

√4、嬰幼兒奶粉：衛(wèi)生部對事發(fā)產(chǎn)品的樣品進行了檢測，專家組都判定，當初報告的幾個案例都是個案，并不是由奶粉引起。

√5、速生雞等「催」出來的動物：我們說的速生雞屬于「大快型白羽雞」，是良種選育和科學飼喂的結(jié)果。

×6、蜂蜜：并非蜂蜜會造成寶寶性早熟，而是建議1歲以下的兒童避免使用蜂蜜，因為會引起兒童肉毒桿菌中毒可能。

√7、小夜燈：關(guān)于小夜燈，我建議各位家長挑選燈光柔和的夜燈，使用避免讓燈光直射孩子眼睛就可以了。

食物不會導致寶寶性早熟，伏醫(yī)生在這里建議各位家長，孩子的飲食要注重均衡性和多樣性。

孩子需要去醫(yī)院的就醫(yī)指征：

• 第二性征提前出現(xiàn)，女孩的乳房微微隆起，男孩的睪丸開始增大，或者有小部分陰毛腋毛出現(xiàn)。

• 如果月經(jīng)出現(xiàn)表明進入青春發(fā)育的后期。

• 骨齡會超前，造成骨骼提前愈合，生長期縮短，最終可能影響身高。

小青春期：

小青春期是生命早期的一種生理現(xiàn)象，不是性早熟。

什么是小青春期？

下丘腦和垂體是人體生長發(fā)育中樞，和性腺一起共同參與性征發(fā)育，下丘腦-垂體-性腺軸的負反饋聯(lián)系在新生兒和嬰兒早期就已經(jīng)建立，但是初期其抑制功能還不成熟，此時，促性腺激素呈高分泌狀態(tài)，抑制不足，可以達到青春期早期的水平，因而這一時期就被形象地稱為“小青春期”。??

伏醫(yī)生在這里還要在提醒各位家長：很多嬰兒都有類似表現(xiàn)，但很輕微或持續(xù)時間很短。有些粗心的父母甚至還沒有察覺，孩子就已經(jīng)恢復正常了。??多數(shù)孩子都會在兩歲前后自愈，但也存在個別孩子無法自愈，如果2歲之后孩子乳房持續(xù)增大，就要重點關(guān)注，可能誘發(fā)真性性早熟。

兒童性早熟，是一個醫(yī)學問題，也是個社會問題。 在電影《這個殺手不太冷》中，小蘿莉瑪?shù)贍柕掠芯浣?jīng)典臺詞：「I am already grown up, I just get older.」（我已經(jīng)夠成熟了，現(xiàn)在只會變老）。

我們可以把這句話當做對兒童性早熟的注腳：早熟，就意味早衰。 當然，舉這個例子并不妥當，瑪?shù)贍柕轮皇切闹窃缡?、而非性早熟?/p>

希望各位家長通過這堂微課堂，學會更多關(guān)于孩子性早熟的知識點，發(fā)現(xiàn)孩子性早熟的萌芽期，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。

祝各位寶寶們健康快樂的成長！謝謝大家！

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Q：伏醫(yī)生，您好，我兒子今年兩歲七個月，每天早上起床陰莖都會勃起，請問這樣正常嗎？

Q：10周歲的女孩只有一邊乳房開始有些許硬塊，還是需要去醫(yī)院檢查一下內(nèi)分泌嗎？

伏醫(yī)生：其實10周歲的女孩可能青春期開始啟動了，乳房正常發(fā)育，最好看下Tanner的分期。如果是Tanner Ⅱ，那么是正常的生理發(fā)育，媽媽不必過度擔心。如果是Tanner Ⅲ或者Tanner Ⅳ，建議去醫(yī)院做進一步檢查。

Q：伏醫(yī)生，你剛提到減少使用塑料制品，現(xiàn)在塑料制品非常多，我想問下哪些塑料制品是安全的，哪些是不安全的，比如奶瓶，塑料地墊，健身球，塑料玩具?

伏醫(yī)生：塑料制品確實很多，成分也不盡相同。建議媽媽選購時看一下成分，比如雙酚A、鄰苯二甲酸鹽，一般都是這類增塑劑會引起性早熟的危害。

重磅消息

唯兒諾兒科開設“小兒內(nèi)分泌科室”了！每周三在古北門診部正式開診！隨著人們物質(zhì)生活水平的改善和提高，越來越多的家長感覺到現(xiàn)在的孩子內(nèi)分泌有問題：發(fā)育提早，小兒性早熟、矮小癥正在逐年增加。據(jù)統(tǒng)計，全球性早熟的患病幾率大約是2.6%，國內(nèi)1%，但大中城市小兒性早熟的發(fā)病率要高于農(nóng)村，并有逐年增加的趨勢。

孩子性早熟容易被更多的家長所忽視！

● 中樞性（真性）－ GnRH依賴性