目前在輔助生殖過(guò)程中，假如發(fā)現(xiàn)輸卵管有積水，通常門診醫(yī)生會(huì)建議患者現(xiàn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)處理積水后再繼續(xù)行胚胎移植，那很多患者來(lái)病房做手術(shù)的時(shí)候都問(wèn)：不是結(jié)扎了之后就沒(méi)有宮外孕了么？！

答案是否定的

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輸卵管結(jié)扎說(shuō)白了就是阻斷了輸卵管與子宮之間的通路，宮外孕就是指受精卵在子宮體腔以外著床，輸卵管結(jié)扎術(shù)后仍會(huì)有幾種特殊類型的宮外孕的情況。

1、宮頸妊娠

受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)者稱為宮頸妊娠，極罕見(jiàn)。發(fā)病率約為1:18000，近年輔助生殖技術(shù)的大量應(yīng)用，宮頸妊娠的發(fā)病率有所增高。由于受精卵著床于以纖維組織為主的宮頸部，故妊娠一般很少維持至20周。主要癥狀為無(wú)痛性陰道流血或血腥分泌物，流血量一般由少到多，也可為間歇性陰道大量流血。婦檢與超聲檢查可協(xié)同診斷，確診后可行搔刮宮頸管術(shù)或行吸刮宮頸管術(shù)終止妊娠。我科也有經(jīng)超聲下宮頸減胎術(shù)終止妊娠的個(gè)案。

2、剖宮癜痕部妊娠

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠指有剖宮產(chǎn)史孕婦，胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是一種特殊部位的異位妊娠。近年來(lái)由于剖宮產(chǎn)率居高不下，此病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。病因不明，可能由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，瘢痕寬大，或者炎癥導(dǎo)致瘢痕部位有微小裂孔，當(dāng)受精卵運(yùn)行過(guò)快或者發(fā)育遲緩，在通過(guò)宮腔時(shí)未具種植能力，當(dāng)?shù)诌_(dá)瘢痕處時(shí)通過(guò)微小裂孔進(jìn)入子宮肌層而著床。一旦確診必須立即住院治療，依據(jù)個(gè)體化原則實(shí)施治療。因此疤痕子宮患者建議單胚胎移植，以減少疤痕妊娠及胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)。

3、宮角妊娠

宮角妊娠，指受精卵種植在子宮角部與輸卵管間質(zhì)部分界處近宮腔側(cè)，雖然嚴(yán)格來(lái)說(shuō)宮角妊娠不屬于異位妊娠，但是由于子宮角部肌層組織薄，同時(shí)卵巢動(dòng)脈末梢及子宮動(dòng)脈宮體支在此處吻合，受精卵種植在此部位，隨著胚胎的生長(zhǎng)，容易發(fā)生致命的子宮破裂，引起盆腔大出血，危及患者生命。所以，我們應(yīng)該重視。

3、輸卵管間質(zhì)部妊娠

輸卵管間質(zhì)部妊娠是指受精卵種植在輸卵管的間質(zhì)部，其發(fā)生率為異位妊娠的2%-4%，滋養(yǎng)細(xì)胞可以浸潤(rùn)輸卵管上皮及肌層，由于間質(zhì)部周圍有較厚的子宮肌層包繞，故發(fā)生破裂較遲，常在妊娠10-14周時(shí)，一旦破裂內(nèi)出血迅猛，情況十分嚴(yán)重，如搶救不及時(shí)，易引起死亡。輸卵管間質(zhì)部長(zhǎng)度約為1.5cm, 輸卵管結(jié)扎術(shù)無(wú)法完全封堵全程的輸卵管間質(zhì)部，因此，還有少量的機(jī)會(huì)可發(fā)生輸卵管間質(zhì)部妊娠。

當(dāng)然，除了上述所講，還有其他少見(jiàn)的宮外孕類型，故不是輸卵管結(jié)扎術(shù)后就完全不會(huì)出現(xiàn)宮外孕了！