妊娠糖尿病的產(chǎn)生主要是由于孕婦的胰臟無法分泌足夠的胰島素，孕婦的血糖因此高于正常範圍，下面來了解一下妊娠糖尿病對胎兒有什么影響。

妊娠糖尿病對胎兒有什么影響

一、胎兒過度生長

未行血糖控制的妊娠糖尿病孕婦巨大兒的發(fā)生率高達25%～40%，GDM孕婦的空腹血糖升高、孕期體重增加、糖尿病家族史、分娩巨大兒史是巨大兒發(fā)生的主要危險因素，孕婦血清三酰甘油水平可能是巨大兒發(fā)生的獨立預測因素，故孕期應注重對空腹血糖、血脂水平及孕期體重增加的監(jiān)測。

傳統(tǒng)觀點認為，高血糖-高胰島素學說，其機制為母體的血糖通過胎盤運輸至胎兒，胎兒高血糖刺激胰島B細胞的增生、肥大并增加胰島素的分泌，從而引發(fā)高胰島素血癥，促進氨基酸的攝取、蛋白合成并抑制脂肪分解，導致巨大兒發(fā)生。近幾年有研究表明:胎盤轉(zhuǎn)運及代過胎兒胰島素樣生長因子-1系統(tǒng)影響宮內(nèi)胎兒生長代謝，從而導致巨大兒的發(fā)生。胎兒生長受限也值得關注，可能與GDM孕婦過分控制飲食導致營養(yǎng)攝入不足有關。

二、早產(chǎn)

GDM與早產(chǎn)的相關性尚不統(tǒng)一，但公認孕期血糖水平增高增加了自發(fā)性早產(chǎn)的風險，血糖控制可降低早產(chǎn)的風險。GDM嚴重程度與早產(chǎn)有關:血糖控制不佳的糖尿病孕婦早產(chǎn)發(fā)生率(48.9%)明顯高于血糖控制良好的糖尿病孕婦，需要胰島素治療的GDM孕婦早產(chǎn)發(fā)生率(4.8%)高于僅僅需要飲食治療的孕婦(3%)。

三、圍生兒死亡

妊娠糖尿病孕婦圍生兒死亡率增加，GDM孕婦的高血糖狀態(tài)影響胎兒及胎盤的血氧供應，且胎兒高血糖及高胰島素血癥增加機體氧耗，引起胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴重者可胎死宮內(nèi);若血糖控制不佳并發(fā)酮癥酸中毒，其胎兒死亡率將高達50%。GDM孕婦發(fā)病過程、高血糖水平、持續(xù)時間及波動情況、分娩時機均影響圍生兒預后，孕39周終止妊娠者可明顯降低死產(chǎn)率和新生兒死亡率。

四、肩難產(chǎn)和產(chǎn)傷

妊娠糖尿病是肩難產(chǎn)發(fā)生的高危因素，GDM胎兒在生長過程中存在體型不勻稱，軀干比胎頭生長迅速，脂肪易分布于肩背部。因此，即使是體重正常的胎兒仍有可能發(fā)生肩難產(chǎn)。此外，GDM胎兒巨大兒發(fā)生率高，進一步導致發(fā)生肩難產(chǎn)的風險增加:GDM巨大兒發(fā)生肩難產(chǎn)的風險增加3.6倍。肩難產(chǎn)除增加產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)后出血的風險外，也易造成新生兒窒息、新生兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折及顱內(nèi)出血，這些新生兒并發(fā)癥的發(fā)生與新生兒體重、娩肩時間長短及助產(chǎn)技術使用種類多少有關，采用3種及以上助產(chǎn)手法將顯著增加臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨骨折風險。

五、胎兒畸形

關于妊娠糖尿病是否增加胎兒畸形的風險國內(nèi)外研究結(jié)果不一，有文獻認為高血糖對胎兒的致畸作用多數(shù)發(fā)生于早孕期，而GDM主要是胎盤分泌的激素對抗胰島素所致的糖代謝異常，而胎盤形成于孕9周后，故GDM并不增加胎兒畸形風險;但國外一項多中心研究發(fā)現(xiàn)，GDM患者胎兒先天畸形發(fā)生率是正常人群的2倍。關于胎兒畸形的種類，主要有心血管畸形、消化道畸形和泌尿系統(tǒng)畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等。心血管畸形主要包括室間隔缺損、房間隔缺損、肥厚性心肌病等;消化道畸形主要有肛門直腸閉鎖及內(nèi)臟錯位;泌尿系畸形有多囊腎、雙重輸尿管等;中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形以神經(jīng)管缺陷最常見;此外，一些少見的畸形如拇指多指畸形、胸腺發(fā)育不良、先天性隱睪等可能也與GDM有關。不論如何，目前公認孕婦血糖水平越高，胎兒畸形發(fā)生率越高，妊娠前3個月若糖化血紅蛋白(HbA1C1)<6.9%不發(fā)生畸形，<8.5%僅3.4%發(fā)生畸形，≥8.5%有22.4%發(fā)生先天畸形。因此，有學者對GDM血糖控制情況與胎兒畸形的關系進行研究，發(fā)現(xiàn)血糖控制良好的GDM不增加胎兒畸形率，血糖控制不佳的孕婦胎兒畸形的發(fā)生率為正常人群的3～4倍。

六、其他新生兒并發(fā)癥

由于高胰島素血癥的存在，GDM增加新生兒低血糖的風險，其發(fā)生與產(chǎn)時孕婦的血糖水平密切相關，約24%的GDM孕婦子代在新生兒期血糖偏低。此外，GDM還可導致新生兒高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、紅細胞增多癥等并發(fā)癥，發(fā)病的病理生理基礎為持續(xù)的高血糖和高胰島素血癥，高胰島素血癥導致胎兒肺表面活性物質(zhì)合成減少，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加;引起代謝及機體氧耗量增加，易導致慢性缺氧，刺激胎兒骨髓外造血，紅細胞生成增多，產(chǎn)后紅細胞大量破壞導致高膽紅素血癥。