女人生孩子多大歲數(shù)算是高齡產(chǎn)婦？女人多大不能繼續(xù)生孩子了？高齡產(chǎn)婦是多大？看看下面的文章，不容錯(cuò)過的高齡女性孕前評(píng)估！

高齡女性是指年齡超過35周歲的女性，確切的說是指預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡超過35周歲的女性。國際上公認(rèn)35歲之后女性的生育能力逐漸下降、母子不良妊娠結(jié)局明顯增加。2016年國內(nèi)“二孩政策”全面開放，迎來高齡女性的生育高峰。高齡女性妊娠風(fēng)險(xiǎn)增高，因此孕前必需進(jìn)行心理、病史和體格以及生育功能等全面評(píng)估，以降低母子不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

高齡女性孕前心理狀態(tài)的評(píng)估

高齡女性的心理問題普遍存在，而多數(shù)人并沒有接受相應(yīng)的治療。孕期及產(chǎn)后心理問題得到社會(huì)各屆重視，但女性孕前心理健康問題一直被忽視，尤其高齡女性孕前比年青女性承受更大的精神心理負(fù)擔(dān)。文獻(xiàn)認(rèn)為孕前心理壓力會(huì)增加女性孕期及產(chǎn)后抑郁癥或抑郁癥狀的發(fā)生率。孕前承受精神心理壓力是增加新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與特定時(shí)間(孕前6個(gè)月內(nèi)) 及強(qiáng)度有關(guān)，但孕期承受精神心理壓力并不增加新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，表明孕前是增加新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)敏感期。因此需要引導(dǎo)高齡女性孕前正確認(rèn)識(shí)高齡妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，緩解心理壓力及負(fù)擔(dān)，改善妊娠結(jié)局。

1.1 高齡女性孕前心理特征

高齡女性產(chǎn)生心理問題主要源于生理和社會(huì)兩方面。生理上由于高齡需承擔(dān)更多的妊娠風(fēng)險(xiǎn):不孕癥、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒染色體異常、胎兒畸形、胎兒發(fā)育異常、妊娠并發(fā)癥及合并癥等，特別是不孕癥及不良孕產(chǎn)史明顯增加高齡女性的心理壓力。另一方面在職場(chǎng)及家庭承擔(dān)更高的社會(huì)心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心因妊娠分娩影響職業(yè)晉升和家庭和睦。

1.2 高齡女性孕前心理的評(píng)估方法

如果高齡女性表現(xiàn)出煩躁、多疑、多慮等焦慮及抑郁的相關(guān)癥狀，建議患者到心理專科進(jìn)行醫(yī)院焦慮及抑郁量表測(cè)量(hospital anxiety and depression scale，HADS) ，按流行病學(xué)調(diào)查問卷方法，對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估。另外也可以選擇焦慮自評(píng)量表(SAS) 和抑郁自評(píng)量表(SDS) 。

1.3 高齡女性孕前心理問題的處理辦法

1.3.1 調(diào)節(jié)孕前情緒

通過孕前健康教育，開設(shè)輔助生殖知識(shí)講座和孕婦學(xué)校，讓高齡女性了解各種輔助生殖技術(shù)的利弊，孕育胎兒的過程及各期發(fā)生的生理變化，使其對(duì)妊娠分娩有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。重點(diǎn)在于讓其正確認(rèn)識(shí)各種并發(fā)癥的可能性及預(yù)防措施，使其明白多數(shù)高齡女性在合理的產(chǎn)前檢查及監(jiān)護(hù)下妊娠結(jié)局是令人滿意的，并消除各種疑慮及擔(dān)憂。

1.3.2 親人的陪伴

親人應(yīng)經(jīng)常抽空陪伴日常各種活動(dòng)，盡量減少家庭瑣事對(duì)孕婦的不良刺激。醫(yī)務(wù)人員可以組織孕婦產(chǎn)前學(xué)習(xí)有關(guān)分娩知識(shí)，消除緊張、疑慮、恐懼心理。根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)、解釋、安慰、理解、支持、關(guān)懷，解除各種孕前心理負(fù)擔(dān)。

1.3.3 保持健康的生活方式

良好的生活方式和行為受健康心理所支配，其不僅能促進(jìn)母體和胎兒的身體健康，也是心理健康的保障。因此，高齡女性在孕前就應(yīng)該開始堅(jiān)持規(guī)律生活，科學(xué)飲食，參加戶外運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，遠(yuǎn)離寵物，并有意識(shí)地調(diào)整自己的生活方式，使之適應(yīng)優(yōu)生的需要。

1.3.4 心理咨詢

高齡女性表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮、抑郁等情緒時(shí)，應(yīng)當(dāng)指引家屬送其到心理?？七M(jìn)一步確診并治療，根據(jù)具體情況必要時(shí)使用藥物治療控制病情。由于孕前的不良心理因素嚴(yán)重影響母兒預(yù)后，因此需待病情穩(wěn)定后方可考慮妊娠。

高齡女性病史及體格評(píng)估

高齡女性有慢性疾病或身體不良狀況時(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高，但對(duì)于身體健康的婦女而言，沒有慢性疾病，其風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。孕前對(duì)慢性疾病如糖尿病和高血壓病加強(qiáng)預(yù)防和管理，以及其他飲食和藥物干預(yù)，是非常重要的。因此，高齡女性病史及體格方面需進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，如: 家族遺傳史、既往慢性病史、生育史、手術(shù)史、藥物服用史等。采集相關(guān)病史及檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，識(shí)別、判斷和評(píng)估可能存在的導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)因素，避免或去除風(fēng)險(xiǎn)因素，改善妊娠結(jié)局。

2.1 高齡女性的病史

2.1.1 家族遺傳史

夫妻雙方家族中若存在某種遺傳性疾病的先證者，那么孕前必須進(jìn)行遺傳咨詢，評(píng)估該遺傳疾病的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)策略。

2.1.2 既往慢性病史

高齡女性患有高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、自身免疫疾病等慢性疾病或病毒性肝炎等傳染性疾病時(shí)，其妊娠風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。孕前應(yīng)當(dāng)?？圃u(píng)估內(nèi)科病情是否穩(wěn)定，評(píng)估能否耐受妊娠，使用藥物是否對(duì)胎兒存在影響，孕前需更換對(duì)胎兒影響小的藥物。另外需評(píng)估是否有腫瘤放療及化療治療史。權(quán)衡利弊決定是否適宜妊娠及了解孕期可能存在風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)措施。

2.1.3 手術(shù)史

腹部手術(shù)史特別是婦科手術(shù)史對(duì)生育可能存在一定影響，因此，高齡女性孕前應(yīng)全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。如剖宮產(chǎn)、卵巢手術(shù)、子宮肌瘤手術(shù)、宮頸手術(shù)等。剖宮產(chǎn)次數(shù)越多出現(xiàn)前置胎盤、胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)增加；卵巢手術(shù)導(dǎo)致卵巢組織破壞，使卵巢儲(chǔ)備功能下降；子宮肌瘤術(shù)后瘢痕形成增加孕期子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)；宮頸手術(shù)有導(dǎo)致宮頸粘連及宮頸機(jī)能不全等可能。孕前全面評(píng)估手術(shù)史，以便孕期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

2.1.4 生育史

既往生育史重點(diǎn)在于了解不良生育史，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史、死胎史、早產(chǎn)史、畸形胎兒史等情況。復(fù)發(fā)流產(chǎn)的病因復(fù)雜，明確是否存在遺傳因素、免疫因素、血栓前狀態(tài)、感染因素等，對(duì)下次妊娠有指導(dǎo)作用。兩次以上晚期流產(chǎn)史及早產(chǎn)史的患者孕前明確是否有宮頸機(jī)能不全，孕期應(yīng)適當(dāng)干預(yù)。

2.2 高齡女性體格評(píng)估

高齡女性體格方面需要進(jìn)行常規(guī)婦科檢查及體格檢查，例如: 盆腔雙合診、宮頸癌篩查、生殖道分泌物檢查、心肺聽診、血常規(guī)、肝腎功能、地中海貧血及傳染病檢查等。

高齡女性生育力評(píng)估

高齡女性的生育力逐漸下降， 37歲之后生育力下降更迅速，同時(shí)合并其他影響生育力的疾病的風(fēng)險(xiǎn)也增加，例如子宮肌瘤( 主要影響子宮內(nèi)膜和輸卵管) 、輸卵管疾病和子宮內(nèi)膜異位癥。因此，高齡女性應(yīng)該在超過6個(gè)月試孕失敗的情況下快速評(píng)價(jià)生育力并接受相應(yīng)的治療。年齡＞40歲的女性更應(yīng)該及時(shí)接受評(píng)價(jià)和治療。女性生殖功能評(píng)估應(yīng)該包括卵巢、輸卵管功能、子宮及宮頸情況等。高齡女性可能存在眾多不宜短時(shí)間內(nèi)妊娠的高危因素，可考慮在生育能力下降前進(jìn)行生育力的保護(hù)。同時(shí)需要評(píng)估男方生育力。

3.1 卵巢功能評(píng)估

卵巢儲(chǔ)備功能是指卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量和質(zhì)量，反映女性的生育能力。目前采用年齡結(jié)合卵巢儲(chǔ)備( 如竇卵泡數(shù)、抗苗勒管激素和卵子質(zhì)量描述女性生育潛力) 是綜合評(píng)價(jià)卵巢功能較好的方法。高齡女性卵巢功能的檢測(cè)方法包括：卵巢基礎(chǔ)性激素和細(xì)胞因子的測(cè)定、卵巢刺激試驗(yàn)和卵巢超聲影像學(xué)檢查。

3.1.1 基礎(chǔ)性激素的測(cè)定

目前常用的卵巢基礎(chǔ)性激素及細(xì)胞因子檢測(cè)包括: 基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH) 、雌二醇(E2) 、抑制素B(inhibinB，INHB) 和抗苗勒管激素(AMH) 。月經(jīng)周期第2~4 天(早卵泡期) 血清基礎(chǔ)FSH和E2水平是最常用來評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)。對(duì)于高齡女性FSH和E2水平升高是不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素?，F(xiàn)普遍認(rèn)同的正常卵巢儲(chǔ)備功能的標(biāo)準(zhǔn)是早卵泡期FSH＜10IU/L，E2＜292. 8pmol/L。INHB檢測(cè)用于預(yù)測(cè)體外受精的成功率，并不推薦用作卵巢儲(chǔ)備功能的常規(guī)項(xiàng)目。AMH是檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備更好的標(biāo)志物，卵泡期和黃體期都可以檢測(cè)，基礎(chǔ)AMH水平與卵巢功能呈正相關(guān)，與年齡呈負(fù)相關(guān)。

3.1.2 卵巢超聲影像學(xué)檢查

經(jīng)陰道超聲檢查基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)(AFC)和測(cè)量卵巢體積是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能最直接的檢測(cè)手段。多數(shù)研究建議早卵泡期檢測(cè)直徑2~10mm的竇卵泡數(shù)，但也有個(gè)別研究建議檢測(cè)直徑3～8 mm的竇卵泡數(shù)。一般認(rèn)為AFC＜5個(gè)考慮卵巢儲(chǔ)備功能降低。卵巢體積大小與卵巢儲(chǔ)備的卵泡數(shù)目多少有關(guān)，體積大于3立方厘米，提示卵巢反應(yīng)性好。

3.1.3 卵巢刺激試驗(yàn)

卵巢刺激試驗(yàn)，例如: 氯米芬興奮試驗(yàn)(CCCT) 、外源性FSH卵巢儲(chǔ)備試驗(yàn)(EFORT)或稱FSH刺激試驗(yàn)(FCT)和促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)刺激試驗(yàn)(GAST) 。其中CCCT評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能較方便，該方法在月經(jīng)周期第3天測(cè)FSH水平，第5～9天每日給予口服氯米芬(CC)100mg，然后在周期第10天測(cè)FSH水平。如第3天或第10天FSH水平升高超過實(shí)驗(yàn)室閾值，則認(rèn)為患者卵巢儲(chǔ)備功能減退。卵巢儲(chǔ)備功能需聯(lián)合多種檢測(cè)方法和多次檢查以獲得準(zhǔn)備結(jié)果。

3.1.4 高齡女性生育力的保護(hù)

如果高齡女性處于一個(gè)非良好生育條件時(shí)：如腫瘤疾病需接受放化療等導(dǎo)致卵巢早衰、內(nèi)外科疾病需使用明確對(duì)胎兒有致畸作用的藥物治療、有早絕經(jīng)家族史、社會(huì)因素推遲生育等情況，可以應(yīng)用輔助生殖技術(shù)保護(hù)生育力。目前常用于女性生育力保護(hù)的方法有胚胎冷凍、卵母細(xì)胞冷凍和卵巢組織冷凍等手段。

3.2 輸卵管功能

輸卵管通暢度檢查的主要目的是檢查輸卵管是否通暢、了解宮腔和輸卵管腔的形態(tài)及輸卵管的阻塞部位，以及與周圍組織的解剖關(guān)系，為確定輸卵管性不孕的治療方案提供依據(jù)。常用的方法有子宮輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管X 線造影、子宮輸卵管超聲造影、腹腔鏡檢查及宮腔鏡檢查術(shù)。

3.3 宮頸及子宮疾病

高齡女性孕前需排除宮頸疾病，有篩查指征女性應(yīng)該進(jìn)行宮頸癌篩查。如有兩次以上晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史女性需排除宮頸機(jī)能不全，孕前宮頸8號(hào)探條無阻力通過宮頸內(nèi)口可診斷宮頸機(jī)能不全，應(yīng)在孕15周左右實(shí)施預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)。子宮的評(píng)估首先可借助于超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜的厚度、是否有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉等影響懷孕的因素存在，如有相關(guān)疾病應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理。

3.4 配偶生育功能的評(píng)估

高齡女性評(píng)估自身身心狀態(tài)同時(shí)，不能忽略男性的評(píng)估。男性生育力評(píng)價(jià)依靠病史和檢查，排除導(dǎo)致不育的生殖系統(tǒng)和內(nèi)外科疾病，同時(shí)需進(jìn)行精液分析檢查。根據(jù)國際衛(wèi)生組織（WHO）第5版的精液分析標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)少、弱、畸精癥男性應(yīng)接受專科治療，必要時(shí)求助輔助生殖技術(shù)。

總之，高齡女性的生育面臨巨大的挑戰(zhàn)，孕前必須詳細(xì)評(píng)估身心健康狀況，讓其正確認(rèn)識(shí)妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，減輕心理負(fù)擔(dān)。另外孕期也應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)并處理妊娠相關(guān)并發(fā)癥及合并癥，改善妊娠結(jié)局。