很多妊娠期的女性朋友們都有陰道出血的癥狀，這些問(wèn)題會(huì)引起女性朋友們的恐慌。

芽媽建議各位孕婦朋友們，暫時(shí)不要恐慌，搞清楚問(wèn)題針對(duì)性的治療或緩解能夠保護(hù)胎兒無(wú)憂。

首先要分辨出血來(lái)源

當(dāng)媽媽發(fā)現(xiàn)有出血的狀況時(shí)，首先要分辨出血來(lái)源。

一般而言，孕媽咪會(huì)到婦產(chǎn)科求助幾乎都是陰道出血，其他因外傷所造成的腹腔出血等，會(huì)在急診就進(jìn)行治療。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)會(huì)陰道有異常出血時(shí)，會(huì)先進(jìn)行內(nèi)診檢查，判定出血位置。

血液顏色會(huì)代表不同的狀態(tài)，鮮紅的血液屬于急性出血，咖啡色則多半是慢性出血，而粉紅色可能是少量出血伴隨陰道分泌物流出，也屬慢性出血。

提醒媽咪，應(yīng)著重于觀察出血的狀況，例如：是否持續(xù)出血？出血量多少？是否伴隨腹痛？若孕媽咪腹痛又伴隨出血，有可能發(fā)生早產(chǎn)或胚胎不穩(wěn)，必須特別留意。

出血原因

原因1：流產(chǎn)

約有50~70%的流產(chǎn)都是發(fā)生在第一孕期，且流產(chǎn)的人中，又有85%的機(jī)率會(huì)發(fā)生在月經(jīng)快來(lái)的時(shí)候，因此有許多人懷孕流產(chǎn)而不自知，知道懷孕后又流產(chǎn)的約有10~15%。

而流產(chǎn)的原因大致有以下三種：

1.染色體異常：約有50%的流產(chǎn)都是此原因。

2.胎盤構(gòu)造不好：無(wú)法順利提供養(yǎng)分給胎兒成長(zhǎng)。

3.習(xí)慣性流產(chǎn)：與媽咪個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)，一般定義需連續(xù)流產(chǎn)三次才算。

如果染色體異常、黃體素不足，或有糖尿病、甲狀腺疾病，都有可能造成流產(chǎn)。

另一方面如果孕媽本身的子宮構(gòu)造異常，像是子宮頸閉鎖不全、雙子宮(每個(gè)腔室的空間都比單一子宮的腔室來(lái)得小，容易有流產(chǎn)或早產(chǎn)狀況)、雙角子宮、縱膈子宮等等問(wèn)題，都是引起流產(chǎn)的可能原因。

因此，在準(zhǔn)備懷孕之前，若子宮有異常問(wèn)題必須先解決。

原因2：子宮外孕

子宮外孕是指胚胎著床的地方是在子宮以外，像是輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸、子宮角等等都有可能。

要確認(rèn)是否有子宮外孕，可驗(yàn)血檢查β-hCG的濃度，指數(shù)大于10，代表有懷孕，如果小于10則沒(méi)有懷孕。

正常懷孕時(shí)，β-hCG每?jī)商鞈?yīng)上升2倍，hCG再刺激黃體產(chǎn)生黃體素，子宮為了讓胚胎能順利著床，子宮內(nèi)膜會(huì)持續(xù)增厚，就像要砌一道墻一般，排好一排排的磚頭之后，必須再抹上水泥，才能形成一道堅(jiān)固的圍墻，黃體素就是水泥，可以把磚頭穩(wěn)固的黏合起來(lái)，有了穩(wěn)固的子宮內(nèi)膜，胚胎就可以安心的在其中長(zhǎng)大。

如果β-hCG沒(méi)有每?jī)商斓竭_(dá)兩倍的話則可能為子宮外孕。

而子宮外孕是造成陰道出血的主要原因，因?yàn)榕咛ブ苍谧訉m以外的位置，血液及養(yǎng)份的供應(yīng)不足，胚胎的成長(zhǎng)不如預(yù)期，分泌的胎盤荷爾蒙hCG的量就不夠(沒(méi)有每?jī)商煸黾觾杀?。

卵巢的黃體需要靠胎盤荷爾蒙來(lái)刺激，才會(huì)分泌出足夠的黃體素，胎盤荷爾蒙不足就會(huì)導(dǎo)致黃體素分泌不夠，而子宮內(nèi)膜得不到足夠的黃體素的支持，就像一道墻只有磚頭而沒(méi)有足夠的水泥來(lái)黏合，磚頭就會(huì)剝落，所以子宮外孕才會(huì)導(dǎo)致陰道出血。

子宮外孕時(shí)陰道的出血量可能很少，可能會(huì)伴隨有腹部疼痛的感覺(jué)，若沒(méi)有及早診斷出來(lái)，讓胚胎在輸卵管漸漸長(zhǎng)大的話，輸卵管會(huì)承受不住而破裂，造成腹腔出血，可能會(huì)危及孕媽生命安全。

另外，如果β-hCG每?jī)商斓臄?shù)值是往下掉的話，則可能是流產(chǎn)。

原因3：葡萄胎

根據(jù)研究顯示，較易得到葡萄胎的高危險(xiǎn)群有三種人，第一、是機(jī)率問(wèn)題，每1000~1500個(gè)懷孕的準(zhǔn)媽媽中會(huì)有一位；第二、20歲以下或40歲以上的低齡或高齡產(chǎn)婦；第三、曾經(jīng)有病史的，再發(fā)機(jī)率較高。

人體共有23對(duì)染色體，一套來(lái)自于爸爸，一套來(lái)自于媽媽，但若胚胎的染色體都來(lái)自于爸爸，會(huì)形成完全性葡萄胎，若又再多加上媽媽的，則形成部分性葡萄胎。

這是一種不正常的懷孕，滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生，造成胎盤發(fā)育的太快，絨毛細(xì)胞水腫，因此形成像葡萄粒一樣充滿在子宮內(nèi)，可藉由超音波觀察得知，其主要癥狀為出血，少部分的人可能會(huì)嚴(yán)重害喜。

原因4：子宮頸息肉、糜爛

子宮頸息肉是生長(zhǎng)在子宮頸上的小肉粒，子宮頸內(nèi)管粘膜不斷增生堆積，向子宮頸外突出而形成息肉，大多屬于良性，形成原因不明，懷孕時(shí)很常見(jiàn)，可能是子宮內(nèi)膜增生的結(jié)果。

息肉的大小約0.5~4公分大，特別在性行為后可能造成出血，一般而言若已經(jīng)懷孕只要先觀察就好。

因?yàn)橹笞匀簧a(chǎn)時(shí)，新生兒出生時(shí)會(huì)將息肉一起拉扯掉;且懷孕時(shí)若動(dòng)手術(shù)切除息肉，有很小的可能會(huì)干擾到胚胎的穩(wěn)定度。

但若息肉已呈壞死，則必須盡快切除。

而子宮頸糜爛則是指子宮頸的內(nèi)頸腺狀上皮生長(zhǎng)到子宮頸外口，由于腺狀上皮在肉眼下觀察有如爛爛的組織，所以名之為「子宮頸糜爛」，其實(shí)是正常組織，不需特別處理。

臨床上大部分女性沒(méi)有任何癥狀，少部分人會(huì)有分泌物較多的情形，也少數(shù)人會(huì)在行房后出血，只要之后的抹片檢查正常，就無(wú)須擔(dān)心!

原因5：前置胎盤

一般懷孕胎盤是位于子宮腔前壁、后壁或頂部位置，而前置胎盤則是胎盤位置太低，覆蓋到子宮頸內(nèi)口的位置，主要可分為以下三型：

1.子宮頸內(nèi)口完全蓋?。喝爸锰ケP

2.蓋住一半內(nèi)口：部分前置胎盤

3.邊緣性前置胎盤：只蓋到一點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)口

前置胎盤最常見(jiàn)的臨床表征就是「無(wú)痛性出血」。

有些孕媽特別容易有前置胎盤的問(wèn)題，像是年紀(jì)大的高齡產(chǎn)婦、多次懷孕、抽煙、多胞胎、曾經(jīng)有病史、曾做過(guò)流產(chǎn)手術(shù)造成黏膜部分受傷，或是曾剖腹生產(chǎn)的孕媽。

基本上，若有前置胎盤的孕媽咪，可選擇胎兒足月時(shí)剖腹生產(chǎn)，不過(guò)產(chǎn)后止血需要依賴子宮收縮，但因?yàn)榍爸锰ケP問(wèn)題造成「子宮下段收縮不良」，因此有可能造成產(chǎn)后大出血。

醫(yī)生在胎盤娩出后，需特別注意胎盤位置的止血，孕媽咪在產(chǎn)后也需特別注意子宮的收縮及惡露量。

原因6：胎盤早期剝離

胎盤和臍帶是胎兒與媽咪之間維系生長(zhǎng)、提供養(yǎng)分的重要橋梁，而胎盤早期剝離的發(fā)生機(jī)率，約75~226個(gè)孕媽中會(huì)有一個(gè)，高危險(xiǎn)群集中于高齡產(chǎn)婦、患有子癇前癥、抽煙、曾經(jīng)有過(guò)胎盤早期剝離等等的人。

而胎盤早期剝離顧名思義就是說(shuō)，胎兒還沒(méi)出生，但是胎盤就開(kāi)始剝離，導(dǎo)致無(wú)法順利提供養(yǎng)份、氧氣給胎兒，甚至可能造成胎死腹中、生長(zhǎng)遲滯。

胎盤早期剝離的主要癥狀有出血、劇烈的子宮收縮、胎兒的心跳減緩，而且其征兆和癥狀的變異很大，胎死腹中的機(jī)率比起一般孕婦多了九倍，早產(chǎn)則多四倍。

即使小孩出生，日后生長(zhǎng)遲滯的機(jī)會(huì)比起一般正常小孩也多了兩倍，甚至嬰兒猝死癥的機(jī)率也大幅提升，因此胎盤早期剝離的問(wèn)題必須嚴(yán)正重視。

一般而言，由于胎盤剝離可能會(huì)危及胎兒生命，所以治療程序較為緊急，醫(yī)生表示，必須先評(píng)估目前胎兒的狀況，大致有以下兩種狀況：

1、孕媽或胎兒生命情況危急：不論胎兒出生存活與否，都要產(chǎn)出，陰道生產(chǎn)太慢的話，就立即進(jìn)行剖腹生產(chǎn)。

2、孕媽和胎兒狀況還算穩(wěn)定：則可先給予安胎藥，減緩子宮收縮，若能順利穩(wěn)定下來(lái)，則安胎至胎兒能存活的周數(shù)即可停止安胎;或可施打類固醇，刺激小孩的肺部提早成熟，打完后的48小時(shí)即可進(jìn)行生產(chǎn)。

原因7：植入性胎盤

簡(jiǎn)單的說(shuō)，植入性胎盤就是胎盤不正常的植入子宮壁，在正常的情況下，胎盤和內(nèi)膜中間有一蛻膜隔開(kāi)，寶寶出生后胎盤就會(huì)順利剝離。

但是，如果孕媽的子宮壁曾經(jīng)受傷過(guò)，像是曾接受過(guò)流產(chǎn)手術(shù)或剖腹產(chǎn)，子宮內(nèi)膜在胚胎著床時(shí)，無(wú)法產(chǎn)生蛻膜，胎盤直接附著在子宮壁上。

這種狀況下胎盤會(huì)侵蝕子宮壁，因而導(dǎo)致出血狀況。

植入性胎盤最嚴(yán)重的情況是會(huì)吃穿子宮造成腹腔出血，甚至侵犯到膀胱或腹壁肌肉，危及寶寶和孕媽的生命安全。

因此，若用超音波產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有植入性胎盤問(wèn)題，無(wú)論最后采取陰道自然生產(chǎn)或剖腹產(chǎn)，寶寶出生后，有可能在娩出胎盤時(shí)發(fā)生大量出血，所以生產(chǎn)過(guò)程中必須保持高度的戒備。

觀察出血狀況避免過(guò)度緊張

懷孕不同時(shí)期的出血有不同原因，大部分的孕媽咪看到出血都會(huì)很緊張，若已經(jīng)看到胚胎并確定有心跳，其實(shí)是可以放心的。

在婦產(chǎn)科門診最常見(jiàn)到的是懷孕早期不穩(wěn)定的出血（脅迫性流產(chǎn)），這個(gè)情況下若第一次懷孕、個(gè)性較緊張的媽媽，看到出血可能會(huì)非常擔(dān)心，甚至半夜跑急診。

懷孕早期的出血其實(shí)很常見(jiàn)，最好的處理方式就是多休息、補(bǔ)充黃體酮，并觀察出血狀況。

若只有少量出血，因擔(dān)憂而半夜不斷跑急診，在精神與生理雙重壓力下，反而可能讓出血情形更嚴(yán)重。

醫(yī)師提醒，如果已經(jīng)確定看到胚胎，只有一點(diǎn)點(diǎn)出血就盡量多休息，下次門診時(shí)再請(qǐng)醫(yī)師診斷，但若出血量很大就必須盡快就醫(yī)。

如果沒(méi)看到胚胎卻不正常出血，即可能是宮外孕。

一般而言，若胚胎沒(méi)有問(wèn)題，孕媽咪只要多休息，就會(huì)慢慢穩(wěn)定下來(lái)。

若是懷孕中后期的出血，除了休息之外也要注意胎動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)狀況不佳，又伴隨出血、腹痛就要小心。

有些媽媽可能有前置胎盤、子宮肌瘤、子宮頸過(guò)短、免疫功能與凝血功能不佳等狀況，產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)師都會(huì)特別說(shuō)明。

平時(shí)需提高警覺(jué)，若有出血狀況就要盡快就醫(yī)檢查，以確認(rèn)是否有早產(chǎn)或流產(chǎn)的跡象。