現(xiàn)在不孕不育患者有逐年上升的趨勢，越來越多人依靠人工授精，人工授精（AI）是指采用非性交的方式將精子遞送到女性生殖道中以達(dá)到使女子受孕目的的一種輔助生殖技術(shù)（ART）。那人工授精成功率大約多少？

東莞市第三人民醫(yī)院生殖中心統(tǒng)計(jì)了一年的宮腔內(nèi)人工授精(intrauterine insemination，IUI)，成功率在 15% 以內(nèi)。

非器質(zhì)性原因與非排卵障礙的不育包括：

不明原因不育、輕度內(nèi)膜異位癥、非粘膜下的小肌瘤等 【1】，即女方有正常的排卵，又通過腹腔鏡和宮腔鏡檢查，至少有一側(cè)輸卵管通暢，盆腔無粘連，宮腔正常，如果有輕度內(nèi)膜異位癥，術(shù)中已用激光燒灼病灶，或有肌壁間或漿膜下小肌瘤 (直徑小于 2 cm)。

男方精液兩次檢查基本正常，這樣的夫婦同居并有正常的性生活，1 年以上沒有受孕。如果不治療，這類夫婦每個周期的受孕率是 2%【2】。

每個周期排 1 個卵的情況下所期待的妊娠率僅為 1.3%～4.1%【3】，且不育時(shí)間愈長受孕幾率愈小。

宮腔內(nèi)人工授精是男方精液經(jīng)體外處理后獲得一定數(shù)目的活動力高的精子，采用非性交的方式將精子遞送到女性子宮腔內(nèi)來達(dá)到生育目標(biāo)的技術(shù)，是目前治療男方精液異常，女方宮頸因素、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙，性交障礙，原因不明不孕等較簡便及常用的人工授精方法 【4】。

但宮腔內(nèi)人工授精的臨床妊娠率一直較低，文獻(xiàn)報(bào)道波動在 8%～20%。2014 年，歐洲生殖醫(yī)學(xué)年會公布?xì)W洲 2010 年夫精人工授精(176512 周期)的臨床數(shù)據(jù)：活產(chǎn)率僅為 8.9%，而供精人工授精(38124 周期)的活產(chǎn)率也僅有 13.8%。 【5】研究宮腔內(nèi)人工授精的臨床妊娠率為 15.54%。

宮腔內(nèi)人工授精的臨床妊娠率主要受如下因素影響：

女性年齡和不孕年限對 IUI 的影響：英國的一項(xiàng)研究報(bào)道【5】，年齡<35 歲婦女行供精人工授精(AID)3、6、12 月的累計(jì)妊娠率均顯著高于年齡 ≥ 35 歲婦女。

不孕類型與 IUI 臨床妊娠率：不孕類型與 IUI 臨床妊娠率不能明確。

不孕病因與 IUI 臨床妊娠率：男性精液異常是行 IUI 治療的主要適應(yīng)證，女方不孕病因中，排卵障礙患者的 IUI 成功率很高;而伴有輸卵管因素和內(nèi)分泌因素的 IUI 成功率較低。

目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，3 次 IUI 較 1 次 IUI 能提高臨床妊娠率，但 ≥ 3 次嘗試治療失敗后，不提倡繼續(xù)行 IUI，而應(yīng)該改為更積極的 IVF 治療或應(yīng)綜合患者的各方面條件尋找人工授精失敗的原因，以作出明智的助孕策略。

促排卵方案和優(yōu)勢卵泡數(shù)對 IUI 成功率的影響：部分研究表明 【5】：促排卵方案中，促性腺激素(Gn)周期妊娠率顯著高于非 Gn 周期。但邢長英 【7】對比了采用自然周期、氯米芬、氯米芬+尿促性腺激素、來曲唑、來曲唑+尿促性腺激素、尿促性腺激素治療行宮腔內(nèi)人工授精的結(jié)局，得出結(jié)論，促排卵組的妊娠率高于自然周期組，而促排卵組之間的妊娠率差異無顯著性。

男性精液質(zhì)量對 IUI 成功率的影響：精液離心洗滌后前向運(yùn)動精子總數(shù)(TPMSC)少的病人，在一定的 TPMSC 范圍內(nèi)(>0.1×106)，通過 IUI 治療可以獲得較滿意的妊娠率，TPMSC 與妊娠率無相關(guān)性 【8】。但夏敏 【9】研究表明：患者雙側(cè)輸卵管通暢, 使用促排卵治療, 處理后前向運(yùn)動精子總數(shù) ≥ 10×106，妊娠率明顯提高。

徐仰英 【10】研究表明：處理后精液密度小于 1×106/mL 時(shí)臨床妊娠成功率較低。

人工授精手術(shù)操作對 IUI 成功率的影響：陳秀敏 【11】的研究表明：人工授精手術(shù)操作中宮頸黏液清除、宮腔出血對周期妊娠率無明顯影響，但精液漏出顯著降低周期妊娠率。

未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)對 IUI 成功率的影響：這個 LUFS 當(dāng)然就是沒有排卵，如果是単卵泡發(fā)育 IUI 成功率為零。

八大因素會對 IUI 在成功率造成影響，我們?nèi)绾卧黾映晒β?從上面看，八大因素我們能改變的只有如下幾個因素：

LUFS 行卵泡穿刺術(shù)聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精

具體方法 【12】：當(dāng)卵泡直徑 ≥ 18 mm 時(shí)，肌注絨毛膜促性腺激素 (HCG)10000 U。34～36 h 后觀察組于陰道超聲引導(dǎo)下行經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)：患者術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，以 17 G 單腔穿刺針穿刺卵泡，卵泡縮小，卵泡液溢出，直腸陷窩出現(xiàn)少許液區(qū)為穿刺成功。

卵泡未減小時(shí)，以 20 mL 空針接穿刺針，輕輕抽吸卵泡液至卵泡消失，并旋轉(zhuǎn)針頭徹底吸空卵泡，然后避開周圍臟器將卵泡液注人卵巢周圍空隙。穿刺完成同時(shí)行人工授精：將洗滌后精子 (精子采用上游法)0.5 ml 注入宮腔內(nèi)。

促排卵后行宮腔內(nèi)人工授精

如果通過控制下超促排卵治療，期望得到 3 個左右的成熟卵泡，排卵后予宮腔內(nèi)人工授精 (intrauterine insemination，IUI)，理論上受孕的機(jī)會將會增大，以往的研究也顯示受孕率增加至 8.7%～18%【3、13】。

鑒于目前的研究，Gn 周期妊娠率顯著高于非 Gn 周期，雖然有有研究表明 Gn 和非 Gn 促排妊娠率無顯著性差異，但我們?yōu)榱诉M(jìn)一步提高妊娠率，還是建議患者行 Gn 促排卵。

具體操作如下：控制下超促排卵的方案中 FSH 的起始劑量是 112.5～150IU，超過無排卵患者方案中 FSH 的起始劑量 75IU。期望能募集到 2～3 個卵泡同步發(fā)育成熟，但是每個婦女的卵泡閾值是不同的，第 1 個周期也是一個摸索的周期，如果未孕，第 2 個周期的初始劑量需根據(jù)上一個周期初始劑量后所募集的卵泡數(shù)來決定。

如果以 112.5 IU 為初始劑量后，募集到 1～2 個成熟的卵泡，未孕;第 2 個周期的初始劑量將以 150 IU 開始。如果以 112.5 IU 為初始劑量后，募集到 4-5 個成熟的卵泡，為避免過度刺激而放棄，下一個周期的初始劑量將以 75 IU 開始?！?】。

在人工授精手術(shù)中減少精液漏出

引起精液漏出的原因較多，注入精液量、宮腔壓力、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜形態(tài)等因素均影響精子在宮腔內(nèi)停留。患者精神緊張、焦慮等均可能引起子宮收縮頻率增加，宮腔內(nèi)壓力上升有關(guān)。故我們手術(shù)中應(yīng)和患者進(jìn)行相應(yīng)的交談，減少患者的精神壓力并不斷提高自己的操作技巧，減少精液漏出。

增加 IUI 的助孕次數(shù)

因 IUI 成功率較低，普通患者如進(jìn)行一次 IUI 不成功，有可能想改為 IVF 助孕，對于年輕、輸卵管通暢的患者，我們應(yīng)該給予鼓勵，至少行 3 次 IUI 不成功時(shí)再改行 IVF。

對于處理前的前向運(yùn)動精子總數(shù)(TPMSC)的思考

目前雖然對處理后 TPMSC 在一定的范圍內(nèi)(>0.1×106)，不影響 IUI 成功率，但是如果處理前 TPMSC<10×106、正常形態(tài)精子比率<2% 時(shí)，我們應(yīng)該給不孕癥夫婦提供一個合適的助孕方式，而不是一味的建議其 IUI，而是建議其轉(zhuǎn)行其他助孕方式【14】。