發(fā)熱在兒科是太常見的臨床癥狀了，80%-90%的孩子因?yàn)榘l(fā)熱而就診，其中絕大多數(shù)是良性發(fā)熱。家長(zhǎng)焦急萬分的說孩子又燒了，我們淡定的說讓孩子燒燒吧，就是這種良性發(fā)熱。但是，同樣是發(fā)熱，可不能都這么淡定，里面也是陷阱多多，玄機(jī)多多啊。今天我們就再談?wù)劙l(fā)熱這個(gè)事兒。

我們常說發(fā)熱是好事兒不是壞事兒，為什么呢？

人類就是與微生物共生共存的，微生物中的治病菌有機(jī)會(huì)就會(huì)侵害人體，這時(shí)候機(jī)體就會(huì)調(diào)動(dòng)免疫反應(yīng)，釋放一系列的因子，調(diào)兵遣將與之作戰(zhàn)。同時(shí)調(diào)高體溫中樞的調(diào)定點(diǎn)，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38度左右病原菌就不容易在體內(nèi)存活了。所以，一次發(fā)熱，我們機(jī)體的免疫大軍得到了一次訓(xùn)練。

既然發(fā)熱在門診中那么常見，我們就來深入的了解一下發(fā)熱。

怎么才算是發(fā)熱?

一天中體溫是波動(dòng)的，波動(dòng)范圍小于1°，體溫超過了一天波動(dòng)的上限，一般腋溫>37.5°，我們就稱之為發(fā)熱。發(fā)熱時(shí)間<7 天，我們稱之為急性發(fā)熱，目前將>7天的發(fā)熱認(rèn)為是長(zhǎng)期發(fā)熱。

發(fā)熱的孩子來門診就診時(shí)，有一部分，發(fā)熱還伴隨其他相關(guān)疾病典型的臨床表現(xiàn)。醫(yī)生根據(jù)仔細(xì)詢問病史、癥狀，詳細(xì)的體格檢查，比較容易的做出明確診斷，給予相應(yīng)的治療；但是，更多的是經(jīng)過詳細(xì)的詢問病史，體格檢查，化驗(yàn)結(jié)果不能判斷發(fā)熱的真正原因，是具有自限性的普通病毒感染？還是威脅生命的嚴(yán)重疾病的早期？（包括嚴(yán)重的細(xì)菌感染的早期。）在眾多的普通良性發(fā)熱中，甄別較少發(fā)生的重大疾病是對(duì)醫(yī)生的一個(gè)挑戰(zhàn)。

案例1

記得有這樣一個(gè)孩子，持續(xù)發(fā)熱38-39度4天收入病房。查房時(shí)仔細(xì)詢問病史，除了發(fā)熱其他癥狀不明顯，體格檢查除了咽部充血之外沒有心肺腹部的體征，胸片也沒有明顯改變，化驗(yàn)結(jié)果肝功腎功等基本正常。

再一項(xiàng)一項(xiàng)的仔細(xì)看，我發(fā)現(xiàn)乳酸脫氫酶比較高，它的增高有時(shí)正常孩子也會(huì)有。但是，結(jié)合這個(gè)孩子持續(xù)高熱，其他癥狀體征不明顯的情況，這個(gè)乳酸脫氫酶增高就有意義了。我囑咐明天復(fù)查肝功，血常規(guī)，小心嗜血細(xì)胞增多癥，第二天檢查結(jié)果出來，肝功異常了，白細(xì)胞，血小板都降低了，證實(shí)是嗜血細(xì)胞增多癥的早期。這種通過蛛絲馬跡，發(fā)現(xiàn)問題是基于大量的臨床經(jīng)驗(yàn)之上的。

案例2

還有一個(gè)孩子，我記憶特別深，是因?yàn)槲彝诵莺筮M(jìn)了私立醫(yī)院，他是第一個(gè)給我送錦旗的。

這是一個(gè)9個(gè)月大的外地孩子，在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)治療了5天，除了發(fā)熱，沒有任何癥狀和體征，精神狀態(tài)很好，能吃能玩兒。我接診一看也感覺孩子很好，是不是幼兒急疹呢？但是查了一個(gè)血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白，非常高，但臨床表現(xiàn)沒有一點(diǎn)兒川崎病的體征，我仍然堅(jiān)持把他收入病房觀察，因?yàn)樾睦飳?shí)在不放心。

看到這里家長(zhǎng)朋友一定膽顫心驚了，一個(gè)發(fā)熱怎么還這么復(fù)雜？我們應(yīng)該怎么辦呢？

通常情況下，我們首先要“三看”，一看年齡，二看精神狀態(tài)，三看時(shí)間。

小于6個(gè)月的孩子一般不發(fā)熱，特別是3個(gè)月之內(nèi)的孩子，如果發(fā)熱了，一定要注意，盡早看醫(yī)生。

6個(gè)月以上的孩子，發(fā)熱24小時(shí)之內(nèi)不建議去醫(yī)院。這時(shí)候就要看精神狀態(tài)了，只要精神狀態(tài)好，就多喝溫水，體溫38.5~39℃，服用退熱藥，這個(gè)藥是可以家長(zhǎng)做主給孩子吃的，但要看好說明書，吃對(duì)就可以了。

因?yàn)樵?4小時(shí)之內(nèi)，機(jī)體還沒有完全反應(yīng)過來，化驗(yàn)檢查也不一定能反應(yīng)病情，去醫(yī)院醫(yī)生也會(huì)讓回家觀察。但是，如果持續(xù)發(fā)熱，這時(shí)候病程對(duì)疾病的診斷就是很好的線索了，一般的病毒性感冒，發(fā)熱3天之后，就開始體溫下降了，3-5天基本痊愈了。

在小于7天的急性發(fā)熱中絕大多數(shù)是良性發(fā)熱，但是也隱匿著危及生命的嚴(yán)重細(xì)菌感染的早期和其他疾病。所以，超過72小時(shí)的發(fā)熱，一定要去看醫(yī)生。

我們常說發(fā)熱不會(huì)燒壞腦子，除非持續(xù)41°以上。但是，發(fā)病率極低的膿毒癥相關(guān)性腦病，不必太高的體溫，也不一定顱內(nèi)感染，照樣“燒壞腦子”。

總而言之，發(fā)熱是一種癥狀，里面錯(cuò)綜復(fù)雜，開始不要驚慌，持續(xù)還是一定找到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，也許需要反復(fù)就診。