1．普通門診報(bào)銷比例

普通門診醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)簽約、限額管理、不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例支付。新生兒在基層醫(yī)療衛(wèi)生定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及兒童醫(yī)院、結(jié)核病防治所、高校所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

（1）新生兒報(bào)銷比例為60%，一個年度內(nèi)最多支付300元。

（2）肺結(jié)核患者在結(jié)核病防治所門診治療，支付比例為70%，一個年度內(nèi)最多支付1200元。

（3）在普通門診醫(yī)療發(fā)生的一般診療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金支付，就醫(yī)時(shí)不再另行支付一般診療費(fèi)。

（4）每年可以選擇一所門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人門診治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。肺結(jié)核患者可同時(shí)選擇一所定點(diǎn)結(jié)核病防治所作為門診治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2．住院保險(xiǎn)比例

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）就醫(yī)，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個人支付。一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為240元、480元、720元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為100元。一個年度內(nèi)，自第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)降低10%，其后多次住院的執(zhí)行第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：

（1）新生兒在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為75%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的，支付比例為90%。

注：在醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院（不含中醫(yī)、腫瘤醫(yī)院）及省屬綜合醫(yī)院住院，支付比例在上述規(guī)定基礎(chǔ)上下浮3個百分點(diǎn)。

（2）精神疾病患者在?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，繳費(fèi)的報(bào)銷比例為85%。

（3）肺結(jié)核患者在?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為80%。

（4）耐多藥肺結(jié)核患者在?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為85%。

（5）困難人員在一級及一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例相應(yīng)提高5個百分點(diǎn)。

3、急診和轉(zhuǎn)診住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）因病情需要，在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市域內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診；經(jīng)參保地具有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，在市域內(nèi)轉(zhuǎn)診，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。

（2）在異地（不含境外）急診一次性住院，以及經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的具備轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)均為1000元，報(bào)銷比例為60%。

（3）因其他情形異地住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，報(bào)銷比例為40%。

3．特殊疾病門診報(bào)銷比例

實(shí)行按病種準(zhǔn)入、定點(diǎn)管理、不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例標(biāo)準(zhǔn)。