1．普通門診報銷比例

在一個自然年度內(nèi)，老年居民及其他居民門診200元以內(nèi)的費用由個人承擔(dān)，200－900元之間的費用，在社區(qū)醫(yī)院就診基金支付60％，在其他醫(yī)院就診基金支付50%（80周歲以上居民就診時基金支付比例再提高五個百分點），1000元以上的費用個人承擔(dān)。學(xué)生兒童門診0－300元(2016年起調(diào)整為0-400元)的醫(yī)療費用，在社區(qū)醫(yī)院就診的基金支付60％；在其他醫(yī)院就診的基金支付50%，400元以上的費用個人承擔(dān)。

注意：參保居民在外地就診發(fā)生的門診費用由個人承擔(dān)，基金不予補(bǔ)助。

2．門診大病報銷比例

病種：學(xué)生兒童還包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病共七種門診大病。

申請：患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病審批表》以及相關(guān)資料，到區(qū)社會保險管理服務(wù)中心辦理門診大病準(zhǔn)入手續(xù)。

待遇：在門診進(jìn)行門診大病病種專項治療的，免起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保范圍內(nèi)的費用，老年居民及其他居民基金支付80％；學(xué)生兒童基金支付85％。

3．居民血友病報銷比例

待遇：按照輕、中、重分型，基金支付限額分別為1萬、5萬和10萬，限額內(nèi)基金支付比例為80%。

4．特藥報銷比例

支付范圍：甲磺酸伊馬替尼片（格列衛(wèi)）的限定支付范圍是：限慢性髓性白血病、不能切除和/或發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤，且無使用禁忌癥的患者使用。尼洛替尼膠囊（達(dá)希納）的限定支付范圍是：限既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽性的慢性隨性白血病慢性期或加速期成人患者，且無使用禁忌癥的患者使用。注射用曲妥珠單抗（赫賽?。┑南薅ㄖЦ斗秶篐ER2陽性乳腺癌。

申請：符合特藥待遇規(guī)定的居民，辦理門診大病申請后，到指定醫(yī)院就診申請，填寫《特藥使用申請表》并經(jīng)指定醫(yī)院醫(yī)保辦審核，審核后持申請表及相關(guān)資料到市社保中心醫(yī)保服務(wù)大廳辦理準(zhǔn)入手續(xù)。

待遇：包括基金支付待遇和按規(guī)定獲得的無償供藥待遇。

（1）醫(yī)?；鹬Ц洞?醫(yī)保支付期）：參?；颊咴谝粋€醫(yī)療年度內(nèi)，按規(guī)定發(fā)生的特藥費用按照醫(yī)保結(jié)算價，基金支付比例為70%。

（2）無償供藥待遇(無償供藥期)：參?；颊甙匆?guī)定獲得的由慈善機(jī)構(gòu)或藥品生產(chǎn)企業(yè)無償提供的特藥，醫(yī)保基金和個人均不再支付特藥費用。