一、概述

小兒便秘是由于排便規(guī)律改變所致，指排便次數(shù)明顯減少、大便干燥、堅(jiān)硬，秘結(jié)不通，排便時間間隔較久(>2天)，無規(guī)律，或雖有便意而排不出大便。小兒便秘可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩大類。

二、臨床表現(xiàn)

1、排便異常主要臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難、污便等，大部分便秘患兒表現(xiàn)為排便次數(shù)減少。由于排便次數(shù)少，糞便在腸內(nèi)停留時間長，水分被充分吸收后變得干硬，排出困難，合并肛裂患兒有血便。污便是指不故意弄臟內(nèi)褲，見于嚴(yán)重便秘兒童由于大便在局部嵌塞，可在干糞的周圍不自覺地流出腸分泌液，酷似大便失禁。

2、腹脹、腹痛便秘患兒還常常出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲不振、嘔吐等胃腸道癥狀。腹痛常常位于左下腹和臍周，熱敷或排便后可緩解。腹脹患兒常常并發(fā)食欲不振，周身不適，排便或排氣后可緩解。

3、其他長期便秘可繼發(fā)痔瘡、肛裂或直腸脫垂。

三、診斷

1、病史 

應(yīng)詳細(xì)詢問病史及排便規(guī)律，有否胃腸道伴發(fā)癥狀，如腹痛、腹脹、嘔吐、生長障礙、服用藥物史等。

2、兒童功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）新生兒/幼兒羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)(G7)：新生兒～4歲幼兒，至少出現(xiàn)以下2條癥狀，達(dá)一個月。①排便≤2次/周；②在自己能控制排便后至少有1次/周失禁發(fā)作；③有大便潴留病史；④有排便疼痛和費(fèi)力史；⑤直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊；⑥巨大的糞便曾阻塞過廁所。伴發(fā)癥狀包括易激惹、食欲下降和(或)早飽。隨著大量糞便排出，伴隨癥狀可很快消失。

2）兒童/青少年羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)(H3a)：年齡大于4歲兒童，必須滿足以下2條或更多，且不符合腸易激綜合征(IBS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便≤2次/周；②至少有1次/周大便失禁；③有大量糞便潴留或有與糞便潴留有關(guān)的姿勢；④有排便疼痛或困難病史；⑤直腸內(nèi)存在大糞塊；⑥巨大的糞便曾阻塞過廁所。確診前至少2個月滿足上述標(biāo)準(zhǔn)；并且發(fā)作至少1次/周

3、器質(zhì)性便秘的診斷：小兒常見的器質(zhì)性便秘有先天性巨結(jié)腸及巨結(jié)腸類緣病、肛門狹窄、甲狀腺功能低下，其診斷應(yīng)結(jié)合病史、體查以及相關(guān)檢查綜合考慮。臨床上應(yīng)詳細(xì)詢問患兒是否存在胎便排出延遲、納差、腹脹、生長發(fā)育遲緩等病史，并行肛門指檢（先天性巨結(jié)腸有爆破性排便，而肛門狹窄的患兒成人食指通過困難），鋇灌腸造影有利于先天性巨結(jié)腸及巨結(jié)腸類緣病、肛門狹窄的診斷，而甲狀腺功能低下有賴于甲狀腺功能檢查。

四、檢查

1、大便常規(guī)+隱血檢查

2、甲軸和食物過敏原篩查

3、鋇灌腸造影和直腸鏡

4、腰骶椎正側(cè)位片

5、肛管直腸測壓術(shù)

6、肌電圖

五、治療

有原發(fā)病者應(yīng)積極治療原發(fā)病(如先天性巨結(jié)腸及巨結(jié)腸類緣病、肛門狹窄、甲狀腺功能低下等)。治療功能性便秘的根本應(yīng)放在改善飲食內(nèi)容，多補(bǔ)充水分和含纖維素多的食物，同時養(yǎng)成排便習(xí)慣。

1、灌腸治療

是去除直腸內(nèi)的嵌塞糞便最簡便而有效的方法，可與口服瀉藥配合應(yīng)用。對于嚴(yán)重便秘者可先予以生理鹽水、石蠟油、硫酸鎂按3:2:1比例混合腸內(nèi)保留。

2、藥物治療

 導(dǎo)瀉劑可維持規(guī)律性排便，常見的有滲透性瀉劑(乳果糖)、灌胃劑(聚乙二醇)、潤滑劑(液體石蠟)、刺激性瀉劑(番瀉葉)。維持治療需數(shù)月，當(dāng)兒童形成規(guī)律性容易排便后才考慮停藥。

3、飲食調(diào)整、訓(xùn)練排便

可防止便秘再發(fā)。增加水?dāng)z入以軟化大便，多補(bǔ)充含纖維素多的食物（全麥、水果和蔬菜)也是治療便秘的部分。規(guī)律性如廁習(xí)慣是治療便秘的重要部分。無論有無污便，餐后應(yīng)有充足的如廁時間，這有利于兒童保持排便頻率的記憶。

六、預(yù)防

補(bǔ)充足夠的水分，多攝入含纖維素多的食物，養(yǎng)成好的排便習(xí)慣。

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文章作者：游潔玉 湖南省兒童醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師

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