一、概述

手足口病是由腸道病毒感染引起的急性傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有多種，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、流涎、厭食、發(fā)熱及手、足、臀部等出現(xiàn)小丘疹、丘皰疹，口腔潰瘍，多數(shù)患兒7-10天左右痊愈，少數(shù)患兒可引起無菌性腦膜腦炎、肺水腫、肺出血等并發(fā)癥。少數(shù)留有后遺癥，極少數(shù)危重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。

二、臨床表現(xiàn)

1、發(fā)熱：體溫多在38℃-39℃左右，部分患兒出現(xiàn)高熱，也可無發(fā)熱。

2、口腔黏膜小皰疹、潰瘍，疼痛明顯，患兒不愿進食、流口水。手掌或腳掌出現(xiàn)紅色丘疹、丘皰疹，臀部或肘部、膝關(guān)節(jié)部位有時也會有類似皮疹。部分患兒僅表現(xiàn)為口腔皰疹、潰瘍，即皰疹性咽峽炎。

3、少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)持續(xù)高熱，驚跳、肢體抖動、嘔吐、精神差、嗜睡甚至抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，多見于3歲以下，病情發(fā)展快，必須及時帶患兒就醫(yī)。極少數(shù)危重者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺甚至吐粉紅色泡沫痰，面色蒼白，四肢涼循環(huán)差等，可致死亡，必須馬上搶救。

三、診斷

1、在流行季節(jié)發(fā)病，有手足口病接觸史。

2、手、足、臀部等出現(xiàn)小丘疹、丘皰疹，口腔皰疹、潰瘍，伴或不伴發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)持續(xù)高熱，驚跳、嘔吐、精神差、嗜睡、抽搐、呼吸急促、發(fā)紺甚至吐粉紅色泡沫痰，面色蒼白，四肢涼、循環(huán)差等。

3、血、大便、鼻咽拭子、氣道分泌物、皰疹液的腸道病毒（Cox A16、EV 71）相關(guān)檢測陽性。

四、檢查

1、血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。

2、腦脊液檢查：神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為，外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多， 多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。

3、病原學(xué)檢查：分離并鑒定為腸道病毒Cox A16、EV 71或其他腸道病毒，特異性核酸檢測陽性，急性期與恢復(fù)期雙份血清抗體呈4倍以上升高。

五、治療

1、一般治療 ：隔離；注意休息，飲食清淡富于營養(yǎng)，做好口腔和皮膚護理。發(fā)熱較高時用物理或藥物降溫。

2、重癥病例的治療

（1）神經(jīng)系統(tǒng)受累：① 控制顱高壓：甘露醇、呋塞米。② 酌情應(yīng)用靜脈用丙種球蛋白。 ③ 酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

（2）呼吸循環(huán)衰竭的處理：保持呼吸道通暢，及時氣管插管正壓通氣；維持血壓、血糖的穩(wěn)定，繼發(fā)感染時可使用抗生素。

六、預(yù)防

1、 不喝生水、不吃生冷食物。

2、手足口病流行期少去人多的公共場所。

3、注意個人衛(wèi)生，如廁后，接觸公共設(shè)施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后，從外面回家后等均應(yīng)及時洗手。

4、哺乳的母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前要清洗奶頭。

5、避免接觸患兒。

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文章作者：劉靜 湖南省兒童醫(yī)院感染科主任

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