小兒急性上呼吸道感染系由各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見(jiàn)的疾病。該病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，如上呼吸道某一局部炎癥特別突出，即按該炎癥處命名。急性上感主要用于上呼吸道局部感染定位并不確切者。

一、小兒感冒的病因

各種病毒和細(xì)菌均可引起，但90％以上為病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見(jiàn)為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，近年來(lái)肺炎支原體亦不少見(jiàn)。

嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)而易患本病。營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，或護(hù)理不當(dāng)，氣候改變和環(huán)境不良等因素，則易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延。

二、小兒感冒有何表現(xiàn)？

1.一般類(lèi)型上感

(1)癥狀  ①局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等，多于3～4天內(nèi)自然痊愈。②全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。腹痛多為臍周陣發(fā)性疼痛，無(wú)壓痛，可能為腸痙攣所致；如腹痛持續(xù)存在，多為并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39oC～40oC，熱程2～3天至1周左右，起病1～2天可因高熱引起驚厥。年長(zhǎng)兒以局部癥狀為主，全身癥狀較輕，可僅輕度發(fā)熱。

(2)體征  體檢可見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大。有時(shí)可見(jiàn)下頜和頸淋巴結(jié)腫大。肺部聽(tīng)診一般正常。腸道病毒感染者可見(jiàn)不同形態(tài)的皮疹。

2.兩種特殊類(lèi)型上感

(1)皰疹性咽峽炎  病原體為柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體檢可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見(jiàn)數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)2～4mm大小灰白色的皰疹，周?chē)屑t暈，1～2日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位。病程為1周左右。

(2)咽結(jié)合膜熱  以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。病原體為腺病毒3、7型。好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，有時(shí)伴消化道癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)咽部充血、可見(jiàn)白色點(diǎn)塊狀分泌物，周邊無(wú)紅暈，易于剝離；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)合膜出血；頸及耳后淋巴結(jié)增大。病程1～2周。

三、小兒感冒的治療

1.一般治療

病毒性上感者，應(yīng)告訴家長(zhǎng)該病的自限性和治療的目的：防止交叉感染及并發(fā)癥。注意休息、保持良好的周?chē)h(huán)境、多飲水和補(bǔ)充大量維生素C等。

2.抗感染治療

(1)抗病毒藥物：大多數(shù)上呼吸道感染由病毒引起，可試用病毒唑，口服或靜脈點(diǎn)滴。

(2)抗生素：細(xì)菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染繼發(fā)細(xì)菌感染者可選用抗生素治療，常選用青霉素類(lèi)、復(fù)方新諾明及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果有助于指導(dǎo)抗菌治療。若證實(shí)為鏈球菌感染，或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10～14日。

3.對(duì)癥治療

(1)高熱可口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、溫濕敷或酒精浴降溫。

(2)發(fā)生高熱驚厥者可予以鎮(zhèn)靜、止驚等處理。

(3)咽痛可含服咽喉片。

(4)中成藥亦有較好的效果。

四、如何預(yù)防小兒感冒？

主要靠加強(qiáng)體格鍛煉以增強(qiáng)抵抗力；提倡母乳喂養(yǎng)；防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良；避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所。

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霍開(kāi)明個(gè)人簡(jiǎn)介：

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病及危重、疑難病的診斷與治療，尤其對(duì)新生兒疾病、小兒感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和兒科疑難病的診治上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

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