急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜炎癥，由于氣管常同時(shí)受累，故也稱為急性氣管支氣管炎。常并發(fā)或繼發(fā)于上呼吸道感染，或?yàn)槁檎?、百日咳、傷寒等急性傳染病的一種表現(xiàn)。

一、小兒急性支氣管炎的發(fā)病原因

主要為感染，病原為病毒、肺炎支原體或細(xì)菌，或?yàn)槠浠旌细腥?。能引起上呼吸道感染的病原體都可引起支氣管炎。病毒感染中以流感、副流感病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒等占多數(shù)，肺炎支原體亦不少見，在病毒感染的基礎(chǔ)上，致病性細(xì)菌可引起繼發(fā)感染，較常見的細(xì)菌有肺炎球菌、β溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌及流感嗜血桿菌，有時(shí)為百日咳桿菌、沙門菌屬或白喉?xiàng)U菌。環(huán)境污染、空氣污濁或經(jīng)常接觸有毒氣體亦可刺激支氣管黏膜引發(fā)炎癥。免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)障礙、佝僂病和支氣管局部結(jié)構(gòu)異常等均為本病的危險(xiǎn)因素。

二、主要臨床表現(xiàn)都有哪些？

大多先有上呼吸道感染癥狀，之后以咳嗽為主要癥狀，開始為干咳，以后有痰。嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等。一般無全身癥狀。雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗、中濕啰音。年長(zhǎng)兒可訴頭痛及胸痛。咳嗽一般延續(xù)7～10天，有時(shí)可達(dá)2～3周，或反復(fù)發(fā)作。

嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性支氣管炎，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。除上述臨床表現(xiàn)外，其特點(diǎn)為：①多見于3歲以下，常有濕疹或其他過敏史；②有類似哮喘的表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診雙肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；③部分病例復(fù)發(fā)，大多與感染有關(guān)；④近期預(yù)后大多良好，到了3～4歲發(fā)作次數(shù)減少，漸趨康復(fù)，但少數(shù)可發(fā)展成為哮喘。

三、相關(guān)檢查

1.病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)增高。病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原，近年來免疫熒光、免疫酶及分子生物學(xué)技術(shù)可做出早期診斷。

2.細(xì)菌感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，中性粒細(xì)胞增高，在使用抗菌藥物前行咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。鏈球菌引起者于感染2～3周后ASO滴度可增高。

3.胸部X線檢查：兩肺紋理增多、增粗，并可與肺炎、支氣管異物、腫瘤壓迫等疾病相鑒別。

四、小兒急性支氣管炎的治療

1．一般治療：注意休息、保持良好的周圍環(huán)境，經(jīng)常變換體位，多飲水和補(bǔ)充大量維生素C等。

2．控制感染：由于病原體多為病毒，一般不采用抗生素。懷疑有細(xì)菌感染者則根據(jù)可能感染細(xì)菌選擇合適的抗菌藥物。

3．對(duì)癥治療：應(yīng)使痰易于咳出，故不用鎮(zhèn)咳劑。①化痰止咳：如復(fù)方甘草合劑、急支糖漿或氨溴索等，痰液黏稠者可用10％氯化銨，高滲鹽水霧化吸人有助于排痰。應(yīng)避免給予咳必清或含有阿片、可待因等成分的鎮(zhèn)咳藥物，以免抑制分泌物的排出。②止喘：對(duì)喘憋嚴(yán)重者，可霧化吸入全樂寧等β受體激動(dòng)劑或用氨茶堿口服或靜脈給藥。喘息嚴(yán)重者可短期使用糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松3～5天。③抗過敏：使用抗過敏藥物如富馬酸酮替芬、馬來酸氯苯吡胺(撲爾敏)、鹽酸西替利嗪和地氯雷他定等可緩解支氣管炎癥性分泌和支氣管痙攣。

五、如何預(yù)防小兒急性支氣管炎

主要靠加強(qiáng)體格鍛煉以增強(qiáng)抵抗力；提倡母乳喂養(yǎng)；防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良；避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所。

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霍開明個(gè)人簡(jiǎn)介：

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)兒科常見病、多發(fā)病及危重、疑難病的診斷與治療，尤其對(duì)新生兒疾病、小兒感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和兒科疑難病的診治上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

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