中耳炎尤其是急性化膿性中耳炎多見于兒童，臨床常表現(xiàn)為耳區(qū)脹痛、耳內(nèi)悶脹感或堵塞感、聽力下降及耳鳴，有時頭位變動可覺聽力改善。常發(fā)生于感冒、扁桃體炎、急性傳染病時，或不知不覺中發(fā)生。急性化膿性中耳炎若急性期未及時治療或治療不當，一旦轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾卸祝粌H會導(dǎo)致聽力下降，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

一、小兒中耳炎的病因

1.小兒咽鼓管發(fā)育特點：正常人鼻咽部和耳朵是相通的，從鼻咽部到中耳之間的這條通道叫咽鼓管，小兒的咽鼓管比較短、寬且直，呈水平位，病原體及分泌物很容易經(jīng)過咽鼓管進入中耳引起急性炎癥。

2.呼吸道及鼻咽部疾病：比如感冒、鼻炎、咽炎等，而某些傳染病如麻疹、猩紅熱、流感等常常會引起鼻咽部的分泌物增多，。當鼻咽部存在大量細菌的時候，這些病原體就很容易進入耳部。

3.嬰兒喂奶不當：如嬰兒平躺著喝水、喝奶，水或奶會向鼻咽方向流入，有導(dǎo)致中耳炎的危險。所以，寶寶喝奶或其他飲料時，要將他的頭抬高一些，并隨時給他擦掉流出來的水或奶。

4.外耳蔓延：給小兒掏挖耳朵，不小心損傷了外耳道黏膜或鼓膜導(dǎo)致了感染，也有可能蔓延到中耳發(fā)生炎癥。

5.敗血癥：少數(shù)中耳炎是由于敗血癥引起的，常見的病菌是金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌等。

6.不潔環(huán)境：如吸煙、通風(fēng)不好、人口密集的公共場所，孩子接觸感冒病菌或病毒的機會大大增加，從而增加患中耳炎的可能性。

7.疲勞、睡眠不足或體力消耗過大，引起免疫力下降，易發(fā)生呼吸道感染。

8.治療中斷：通常急性中耳炎在吃了幾天藥后癥狀就會得到緩解甚至消失，這時不要根據(jù)自己的判斷就認為寶寶已經(jīng)好了，停止吃藥和治療。中途停止治療是急性中耳炎長期不愈甚至轉(zhuǎn)為慢性的原因之一。

二、小兒中耳炎有哪些臨床表現(xiàn)？

1.卡他性中耳炎

又稱滲出性中耳炎或者非化膿性中耳炎，嬰幼兒常見，多因咽鼓管功能障礙中耳負壓引起。表現(xiàn)為耳悶，聽力下降，自聲過響，自述吞咽時耳內(nèi)作響，耳鳴如吹風(fēng)樣，擤鼻時耳內(nèi)有氣過水聲，可有輕度耳痛。

滲出性中耳炎是小兒常見的致聾原因，加強本病的預(yù)防工作對小兒的防聾治聾非常重要。最主要的措施就是鍛煉身體，增強機體抵抗力。

2.急性化膿性中耳炎

多發(fā)生在上感或急性傳染病時，尤其在體弱、免疫力低下、貧血、糖尿病等患兒。致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌及金黃色葡萄球菌等。

（1）局部癥狀：①耳部痛：發(fā)病時，耳深處極度疼痛，也可有乳突部壓痛或患側(cè)頭痛，多在夜間，小兒痛醒，幼兒用手抓耳或搖頭，煩躁不入睡，啼哭拒食；②耳漏：鼓膜一旦穿孔，膿液可從耳道排出，開始可為血性，后為黏膿性。

（2）全身癥狀：小兒較成人重。高熱可達40℃以上，可有高熱驚厥；嘔吐、腹瀉，嚴重時有腦膜刺激癥狀。

3.慢性化膿性中耳炎

致病菌以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌居多，有時有變形桿菌等混合感染?；级Ｒ蛟诩毙云谖茨軓氐字斡?，局部破壞較重，或病理改變特殊，感染反復(fù)發(fā)作，持續(xù)流膿，聽力減退。按病理改變，可分為三型：單純型;壞死型;膽脂瘤型。

三、如何治療小兒中耳炎？

1.卡他性中耳炎

初期可試用藥物治療：1％麻黃素滴鼻，適當給予抗組胺藥、腎上腺皮質(zhì)激素。無效，應(yīng)做鼓膜穿刺術(shù)，抽出積液；病情較重，可同時注入透明質(zhì)酸酶或醋酸可的松。病情反復(fù)，可采取鼓膜切開或粗針穿刺、放入引流小管，留著可暫不取出，長期觀察，經(jīng)常插管自行脫出，穿孔自愈。

2.急性化膿性中耳炎

要全身治療，止痛鎮(zhèn)靜，足量抗生素。鼓膜彭隆時，切開引流。如已穿孔，穿孔過小時，應(yīng)擴大切口以利引流。采取分泌物做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。隨時清除耳道積膿，可用過氧化氫洗凈，選用含抗生素的滴耳劑或滴眼劑滴耳等。

密切觀察病情，如持續(xù)流膿，應(yīng)注意乳頭炎合并癥。如有腦膜刺激癥狀，應(yīng)除外顱內(nèi)外合并癥，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)手術(shù)治療。

3.慢性化膿性中耳炎

（1）單純型：分泌物細菌培養(yǎng)，選用對細菌敏感藥物滴耳。如膿液減少，只有少量粘液，可采用4％硼酸酒精、1％氯霉素甘油。粉劑如碘硼酸粉、氯霉素硼酸粉等。待干耳3個月以上未復(fù)發(fā)，可考慮鼓室成形術(shù)，修補鼓膜，改善聽力。

（2）壞死型：先以藥物治療，如無效，應(yīng)行手術(shù)治療，清除病灶、肉芽及壞死組織。

（3）膽脂瘤型：較小上鼓室膽脂瘤，可先行保守治療，如95％酒精經(jīng)上鼓室穿孔反復(fù)穿刺沖洗，保持干燥。乳突大膽脂瘤應(yīng)先行乳突根治術(shù)，以徹底清除病變?yōu)橹?，長期觀察。

四、如何預(yù)防小兒中耳炎的發(fā)生？

1.注意休息，保證睡眠時間和睡眠質(zhì)量，堅持鍛煉身體。

2.預(yù)防感冒是預(yù)防中耳炎的基礎(chǔ)，若不慎感冒應(yīng)及時治療。在感冒期間鼻腔內(nèi)的分泌物會增多，此時不可用手捏緊鼻孔擤鼻涕，因為這樣可增加鼻和咽部的壓力，使鼻涕和細菌通過耳咽管進入中耳，感染中耳炎。孩子感冒的時候，要特別注意他的耳部是否有異常，尤其是對得過中耳炎的兒童更要引起重視。

3.注意耳部衛(wèi)生和保持耳部干燥，游泳時選擇干凈的游泳池，不要在骯臟的水域游泳。若不慎將水流進耳朵里，應(yīng)及時吹干耳朵，將外耳向上及向外拉，使耳道伸直。讓吹風(fēng)機距離耳朵5～10厘米之遠，向耳內(nèi)吹。以暖風(fēng)或冷風(fēng)吹30秒。如此可以消除細菌及霉菌生長的溫濕環(huán)境。

4.小兒肥大的增殖體，要及早醫(yī)治。得麻疹等急性傳染病時，要多注意口腔、鼻腔的清潔衛(wèi)生，以防止中耳炎。

5.飲食要清淡、容易消化、營養(yǎng)豐富，要多吃新鮮蔬菜和水果，不要吃辛辣刺激的食物，如酒、蔥、蒜等，以防熱毒內(nèi)攻。平時，也應(yīng)該多吃一點清火敗毒的食物，如金銀花露、綠豆湯等。

6.給孩子喂奶時避免過急或奶嘴上的孔較大，寶寶來不及吞咽而引起嗆咳，使乳汁通過咽鼓管上行引起中耳感染。

7.如給孩子挖耳朵時，動作要輕柔，避免損傷耳內(nèi)的皮膚黏膜而引起感染。

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霍開明個人簡介：

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，擅長兒科常見病、多發(fā)病及危重、疑難病的診斷與治療，尤其對新生兒疾病、小兒感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和兒科疑難病的診治上積累了豐富經(jīng)驗。

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