孕婦在做B超看到孕囊和胎心搏動的那一刻，肯定是歡天喜地的：懷上啦，懷上啦！可是建卡檢查后卻發(fā)現(xiàn)有些指標(biāo)好像有點不正常，醫(yī)生說，是亞臨床甲減——全家人就懵了：這是什么??？要治療嗎？寶寶有危險嗎？……先別著急，細(xì)細(xì)看下文：

什么是亞臨床甲減？

亞臨床甲狀腺功能減退（亞臨床甲減），定義為血清TSH水平升高，F(xiàn)T4水平正常，患者可以沒有任何甲狀腺功能異常的癥狀和體征。一般認(rèn)為引起亞臨床甲減的主要病因是甲狀腺自身免疫異常、甲狀腺功能亢進¹³¹I或手術(shù)治療后，或應(yīng)用導(dǎo)致甲狀腺激素缺乏的藥物如胺碘酮、鋰制劑和干擾素等。

孕期亞臨床甲減有何危害，嚴(yán)重嗎？

1，影響寶寶神經(jīng)精神發(fā)育

國內(nèi)外多項研究證實，在妊娠期，即便是輕微的甲狀腺功能低下（包括“亞臨床甲減”、低T4血癥、甲狀腺過氧化物酶抗體陽性）都可能會影響后代神經(jīng)精神發(fā)育。

2，增加妊娠丟失等風(fēng)險

今年年初，來自梅奧診所的研究人員對18項研究進行了薈萃分析，結(jié)果顯示：亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）孕婦有更高的妊娠丟失風(fēng)險、胎盤早剝風(fēng)險、未足月胎膜早破風(fēng)險新生兒死亡風(fēng)險。

風(fēng)險存在，怎么治療，是否有效？

在美國，高達15%的孕婦有亞臨床甲減，頂著巨大的不確定性，美國甲狀腺協(xié)會（ATA）2011年指南推薦亞臨床甲減孕婦進行左旋甲狀腺素治療；2012年美國內(nèi)分泌學(xué)會也提出了類似的建議。自指南頒布以后，雖然服用左旋甲狀腺素的亞臨床甲減孕婦數(shù)量翻倍，但是至今也還沒有全球普遍推行。

最關(guān)鍵的問題是，甲狀腺素替代治療對于亞臨床甲減孕婦究竟有沒有效，安不安全？進行薈萃分析的專家學(xué)者們又進行了迄今為止最大隊列的回顧性研究，告訴我們這樣的答案：

研究納入366名年齡在18-45歲的亞臨床甲減孕婦（研究中將孕期亞甲減定義為：妊娠早期血清促甲狀腺激素（TSH）＞2.5 mIU/L或妊娠中期、晚期TSH＞3 mIU/L，同時滿足TSH＜10 mIU/L），根據(jù)孕婦是否使用左旋甲狀腺素，分為干預(yù)組（n = 82）和對照組（n = 284），對以下情況進行評估：胎盤早剝、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、胎膜早破（PROM）、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限（IUGR），還有嬰兒出生體重和5分鐘Apgar評分。

數(shù)據(jù)如上表所示，干預(yù)組（左旋甲狀腺素治療組）與對照組相比，低出生體重兒（＜2500 g）的風(fēng)險降低（1.3% vs.10%; P <0 .001）、低Apgar評分（≤7分）的風(fēng)險降低（0% vs.7%; P <0 .001）。

但是對妊娠丟失（6.1% vs.8.1%; P = 0.12）等其他母胎結(jié)局沒什么影響。

所以，以上結(jié)果支持亞臨床甲減孕婦使用左旋甲狀腺素治療，而且目前也沒有證據(jù)表明左旋甲狀腺素治療對亞臨床甲減孕婦和胎兒會有危害。不過，在未來還需要更多前瞻性隨機對照試驗，進一步驗證結(jié)論。

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