由于妊娠期合并或者發(fā)生甲亢可能造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形兒等嚴(yán)重后果，因此甲亢也越來越受到婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科和生殖科的關(guān)注。

筆者希望本文能夠解決廣大孕產(chǎn)婦對于妊娠期甲亢在診斷和治療方面的誤解，使患者更為放心地面對妊娠路上的小波折。

輕癥的或者早期的妊娠期甲亢患者可以沒有任何癥狀！因此，只有去醫(yī)院做檢查才能發(fā)現(xiàn)。

有些甲亢患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常常與其他一些疾病的表現(xiàn)非常類似，因此常常被漏診，例如，妊娠期甲亢患者可以表現(xiàn)為怕熱、多汗、甚至低熱；或者是體重減少、乏力、失眠、煩躁、心率增快或心悸、惡心、嘔吐等。這些表現(xiàn)與妊娠早期人體的正常早孕反應(yīng)也很相近，因此很難鑒別；只有少數(shù)病情較為嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)多食、易饑、排便次數(shù)增多、眼球突出甚至甲狀腺腫大。

在妊娠早期，胎盤會分泌大量的人絨毛膜促性腺激素（hCG），這個激素分子的部分結(jié)構(gòu)與促甲狀腺激素（TSH）非常相似，也可以發(fā)揮一定的促甲狀腺的功能，這就是所謂的“hCG甲亢”。

因此，在懷孕早期，原有甲亢的患者病情可能會加重，有些孕婦甚至可能伴發(fā)妊娠期劇吐。在這個時候，只要甲功不是嚴(yán)重的異常，其實(shí)并不需要過多的處理，觀察、復(fù)查是最好的選擇。

妊娠中期后，胎盤分泌的hCG水平趨于平穩(wěn)，機(jī)體也逐漸適應(yīng)了較高激素水平的狀態(tài)，并形成了新的激素分泌和調(diào)節(jié)的平衡點(diǎn)，因此甲亢的病情會有所緩解。

分娩后，產(chǎn)婦的內(nèi)分泌環(huán)境會再次發(fā)生較為劇烈的改變，甲亢的病情常常會再次加重，因此既往的治療應(yīng)該繼續(xù)，并且產(chǎn)婦應(yīng)該在分娩后42天后盡早到醫(yī)院復(fù)查。

妊娠期甲亢對于母體和妊娠過程可能造成的影響和疾病包括：

心功能異常，甚至心衰，甲狀腺危象，不明原因的高血壓等；

甲亢的患者發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形兒的概率也顯著高于普通孕婦；

母體甲亢后，胎兒發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩、甲狀腺功能紊亂、甲狀腺腫的可能性也增大，而且孩子在出生后被診斷為足月小樣兒（體重小于該孕周的正常值）的概率也升高。

因此，嚴(yán)格按照醫(yī)囑在早孕期，最好是6-8周時就開始規(guī)律產(chǎn)檢，查第一次甲功，如無異常繼續(xù)觀察，如有異常盡早治療，確保母嬰安全。

妊娠期甲亢的主要治療目標(biāo)是將母親的甲狀腺功能控制在正常范圍內(nèi)，保持FT4在正常非孕人群參考范圍的上限；同時避免過度治療造成胎兒的甲減，確保對胎兒的影響最小；孕婦的亞臨床甲亢是不需要治療的。

在妊娠期甲亢的治療上，首選抗甲狀腺藥物，在早孕期優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶（PTU），在中、晚孕期優(yōu)先選擇甲巰咪唑（MMI）。孕期和哺乳期都禁用放射性碘制劑治療。但是凡是藥物都有一定的副作用，在母體的發(fā)生率為10-15%，主要包括：白細(xì)胞減少、肝功損害、過敏反應(yīng)、血管炎等。

如果使用了抗甲狀腺藥物后產(chǎn)生了嚴(yán)重的全身副反應(yīng)，難以繼續(xù)治療；或甲狀腺腫的體積持續(xù)增大，需要不斷增加藥物劑量；或患者不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和復(fù)查，對藥物治療缺乏依從性，那么就要準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)了。為了最大化地減少手術(shù)風(fēng)險，應(yīng)該在孕中期實(shí)施手術(shù)。

妊娠期使用抗甲狀腺藥物應(yīng)該特別關(guān)注胎兒的安全性和致畸性。

藥物他巴唑既往曾被臨床使用，但由于對胎兒有一定致畸性，現(xiàn)在已經(jīng)不建議孕早期使用。

抗甲狀腺的藥物可能會通過胎盤，導(dǎo)致胎兒甲狀腺發(fā)育和功能的異常，使胎兒甲狀腺腫大和甲狀腺功能低下，用藥劑量越大，風(fēng)險越大，例如丙基硫氧嘧啶有一定的肝毒性，用藥期間需復(fù)查肝功。

鑒于甲亢藥物治療的特殊性和副作用，女性在甲亢未控制前不宜妊娠，理想的妊娠時機(jī)是停藥后仍能保證甲功穩(wěn)定一段時間，確保沒有激素的異常再去懷孕。

綜上所述，妊娠期甲亢的發(fā)病較為隱匿，早期發(fā)現(xiàn)和合理治療可降低母兒不良結(jié)局的風(fēng)險；抗甲狀腺藥物本身有一定的副作用，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并嚴(yán)密監(jiān)測甲功，避免因治療過度導(dǎo)致的甲減。