現(xiàn)在的中國(guó)老齡化非常嚴(yán)重。據(jù) 2000 年全國(guó)人口普查資料表明，我國(guó)圍絕經(jīng)期婦女超過(guò) 1 億，流行病學(xué)研究顯示，這一人群中至少 60％ 有絕經(jīng)相關(guān)癥狀。那么絕經(jīng)了要不要用藥呢？激素治療安全嗎？會(huì)不會(huì)容易致癌？這些都是大家非常關(guān)心的問(wèn)題。

何謂更年期

其實(shí)就是圍絕經(jīng)期。從 45 歲起，有的女性可能從 40 歲開(kāi)始會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期改變（因孕激素不足導(dǎo)致的不規(guī)律的月經(jīng)周期，月經(jīng)周期的長(zhǎng)度與以往相比變化 ≥ 7天），出現(xiàn)或不出現(xiàn)其他絕經(jīng)相關(guān)的癥狀（潮熱，失眠，和情緒波動(dòng)等），直到絕經(jīng)（最后一次月經(jīng)）后的一年。

絕經(jīng)過(guò)渡期開(kāi)始的年齡與更年期癥狀開(kāi)始的年齡基本吻合。

更年期癥狀有哪些？

1. 月經(jīng)紊亂：表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多或過(guò)少。如果停經(jīng)達(dá) 60 天以上，就進(jìn)入絕經(jīng)期了，但可能停幾個(gè)月還會(huì)再來(lái)一次月經(jīng)。

2. 血管舒縮癥狀和心血管病變：潮熱、出汗，可持續(xù) 1 年至 5 年甚至更長(zhǎng)。嚴(yán)重者可影響生活、工作和睡眠。絕經(jīng)后糖脂代謝異常增加，動(dòng)脈硬化和冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。

3. 神經(jīng)和精神癥狀：心悸、眩暈、頭痛、失眠、情緒波動(dòng)大，如焦慮易怒、抑郁、情緒失控等。

4. 泌尿生殖道癥狀：陰道干燥、性交疼痛、反復(fù)陰道炎、尿道炎。

5. 骨質(zhì)疏松：隨著雌激素水平在絕經(jīng)后下降，丟失骨密度開(kāi)始加速。在絕經(jīng)后的第一個(gè) 5 到 10 年，女性承受每年 2～4% 的骨密度丟失。

以上癥狀均因雌激素缺乏所導(dǎo)致的!

為什么要重視圍絕經(jīng)期治療？

目前我國(guó)大城市女性預(yù)期壽命已經(jīng)超過(guò) 80 歲，但健康預(yù)期壽命僅 65 歲左右，也就是說(shuō)在生命中最后的 15 年以上時(shí)間會(huì)處于疾病困擾的狀態(tài)。顯而易見(jiàn)，女性希望不只是是壽命的延長(zhǎng)，更希望能健康生活。

圍絕經(jīng)期是女性很特殊的一個(gè)階段，很多人會(huì)經(jīng)歷潮熱出汗、骨關(guān)節(jié)肌肉疼、失眠等癥狀的困擾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。為什么老年人摔跤后容易骨折，就是骨質(zhì)疏松引起，而骨質(zhì)疏松是由于雌激素缺乏所導(dǎo)致的。

提醒大家，圍絕經(jīng)期是很多老年退化性疾病的萌芽階段，比如心血管疾病、骨質(zhì)疏松和腦血管疾病。抓住圍絕經(jīng)期這個(gè)關(guān)鍵時(shí)機(jī)進(jìn)行干預(yù)，不僅能改善癥狀，還可以大大減低老年疾病的發(fā)生，從而起到提升健康預(yù)期壽命的作用。

如何選擇最佳治療時(shí)機(jī)？

女性在 60 歲以前、絕經(jīng) 10 年內(nèi)是 MHT 的「窗口期」，在此階段開(kāi)始使用激素補(bǔ)充治療（MHT）的獲益最多、風(fēng)險(xiǎn)最低、最安全。

女性在絕經(jīng)前可以分泌雌激素來(lái)維持血管的健康狀態(tài)，且具有后續(xù)效應(yīng)，所以 60 歲以前或絕經(jīng) 10 年以內(nèi)婦女的血管是比較健康的，此時(shí)也是應(yīng)用雌激素治療的最恰當(dāng)時(shí)機(jī)「窗口」。

如果這個(gè)時(shí)期沒(méi)有激素治療，到 60 歲會(huì)出現(xiàn)不可逆的骨密度下降及心腦血管硬化，超過(guò) 60 歲再使用激素治療，不但沒(méi)有治療作用，反而會(huì)加重心腦血管疾病。

因此，MHT 越早開(kāi)始治療越有益。

MHT 有時(shí)間限制嗎？

女性平均絕經(jīng)年齡為 50 歲左右，如果用 MHT 治療 10 年，10 年后即 60 歲后能否再繼續(xù)補(bǔ)充激素治療呢？如果評(píng)估沒(méi)有出現(xiàn)新的禁忌癥，是可以繼續(xù)應(yīng)用的。

MHT 會(huì)致癌嗎？

很多女性有這樣的誤區(qū)，可以說(shuō)是談「激素」色變，認(rèn)為激素很可怕，容易致癌。激素治療包括雌激素和孕激素，雌激素的作用前面說(shuō)過(guò)了是緩解更年期癥狀，而孕激素的作用是保護(hù)子宮內(nèi)膜，防止子宮內(nèi)膜增生及癌變。

如果子宮切除了，只補(bǔ)充雌激素就好了。

有子宮的女性要雌孕激素聯(lián)合治療。

目前選用的雌激素是天然的雌激素，副作用小。孕激素選用的也是接近天然的，如地屈孕酮和微?；S體酮。大量研究發(fā)現(xiàn)，芬嗎通、安今益以及含有 3 種激素（雌激素、孕激素和雄激素）的利維愛(ài)不會(huì)增加甚至降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，是安全的。反過(guò)來(lái)，有這兩種癌癥的病人就不能使用 MHT 了。

如何正確使用MHT？

前面說(shuō)了 MHT 的好處，但是不是所有的人都能 MHT 呢？一定要到正規(guī)醫(yī)院由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生評(píng)估，務(wù)必掌握激素治療的適應(yīng)證和禁忌證，并對(duì)使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理，使女性在最低風(fēng)險(xiǎn)下獲得最大的收益。

對(duì)沒(méi)有禁忌證而有 MHT 適應(yīng)證的女性應(yīng)用 MHT 是安全的；對(duì)有禁忌證者，可用其他方法改善機(jī)體狀況或預(yù)防疾病，包括大豆異黃酮或者食用豆制品和中藥。對(duì)于慎用情況者，可以根據(jù)具體的病情選擇 MHT，并嚴(yán)密隨訪。

使用 MHT 前必須檢查的項(xiàng)目有哪些？

1. 充分的咨詢（包括病史、家族史）和知情選擇；

2. 婦科檢查、乳腺檢查、宮頸防癌篩查以及肝腎功能、血脂、血糖等生化檢查外，還有盆腔和乳腺的超聲檢查。

如何選擇 MHT？

1. 根據(jù)不同情況，采用個(gè)體化選擇 MHT 的方法和途徑，并在治療過(guò)程中定期隨訪和評(píng)估，根據(jù)治療反應(yīng)和對(duì) MHT 的期望變化更改治療方案，調(diào)整藥物用量，盡可能地采用針對(duì)個(gè)體的最低有效劑量。

2. 絕經(jīng)后一般選用雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合或者替勃龍。

3. 圍絕經(jīng)期女性如果只是月經(jīng)紊亂，可以單用孕激素調(diào)整月經(jīng)；如果月經(jīng)紊亂還伴有明顯癥狀時(shí)，采用雌、孕激素序貫治療。

4. 對(duì)于子宮切除者，可選擇單一的雌激素。對(duì)生殖泌尿道萎縮癥狀明顯者，陰道局部使用雌激素效果良好，但需要持續(xù)治療以維持療效。

子宮肌瘤者能否 MHT？

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)疾病，于絕經(jīng)后萎縮或消退，研究顯示，子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展與雌、孕激素密切相關(guān)。采用 MHT 治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤時(shí)需根據(jù)患者具體情況，采用有效的最低劑量的孕激素。

采用口服激素的方式，在隨訪期間未發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤體積增大。在治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肌瘤生長(zhǎng)，若發(fā)生增長(zhǎng)過(guò)快或陰道異常出血等情況，應(yīng)立即停止 MHT。針對(duì)患者具體情況，個(gè)體化選擇給藥方式，給予口服小劑量能夠有效改善絕經(jīng)相關(guān)等癥狀。與此同時(shí)，患者接受治療期間需定期進(jìn)行 B 超檢查，嚴(yán)密關(guān)注子宮以及子宮肌瘤的大小，加強(qiáng)隨訪。